Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

---

Ich habe mich mitte November 2018 angemeldet, aber erst im Januar 2019 habe ich Brief per Post bekommen, dass ich für die Prüfung angemeldet bin.

Prüfungskomission wurde am Tag der Prüfung mitgeteilt:
Dr. Grimm,
Dr. U. Hüttner und
noch ein Arzt (Chirurge),ich kann ich mich nicht erinnern, wie er heisst.

Ich war die erste in meiner Gruppe und ich habe bestanden.

---

Praktischer Teil:

Patientin mit Schmerzen im Bauch: seit gestern, zuerst in Epigastrium, dann haben sich die Schmerzen in rechten Unterbauch verlagert. Ich habe kurze Anamnese gemacht, dannach Untersuchung. Ich habe mit dem Bauch angefangen, wichtige Punkte/Zeichen bei V.a. Appendizitis, dann noch Murphy Zeichen, Nierenlager.

Ich habe Labor verordnet, U-Stix, Sono, dass habe ich alles bekommen, und noch habe ich erwähnt, dass ich DRU machen und Fieber axillär/rektal messen will.

Dann habe ich die Patientin erklärt, dass sie im KH verlegt wird. Am Ende habe ich noch RR, Puls, Cor und Pulmo untersucht.

Tipps: Fragen sie nach Menstrualblutung/Schwangerschaft, Hände dezinfizieren, achten sie darauf wie die Patientin auf die Untersuchungsliege liegt(meine hat mit gewickelten Beinen zuerst, und Armen hoch oben den Kopf),bei der Untersuchung Hose/T-Shirt ausziehen. Es ist nicht schlimm wenn ihr etwas vergesst, oder nicht so richtig macht, das könnt ihr bei der mündlichen Prüfung erwähnen und erklären.

Dannach Bericht schreiben, 30 min. Ich weiss nicht wie viel ist das für die Prüfung wichtig, mir wurde nicht gesagt, ob gut/schlecht war.

Mündlicher Teil:

Chirurgie

1. Disskusion über dem Fall:

• Was kann noch Schmerzen im rechten Unterbauch verursachen? Mb. Crohn, Mekel-Divrtikulitis, gynäkologische Ursachen....
• Bild bei Mb. Crohn?
• Wass ist die häufigste Ursache für Beschwerden im Unterbauch bei Frauen? HWI

2. Pat. mit akutem Abdomen, wie gehe ich weiter? Anamnese, Kl. Untersuchung, Labor (BSG, CRP, Le, BB, Laktat), dann Abdomen-Sono. Rö...Dann hat ein Rö-Bild gezeigt: Linksseitenlage, das war eine Perforation (sichtbare Luft zwischen Leber und Rippen). Welche? Ulcus ventriculi/duodeni, Divertikel...Therapie? Notfall OP, egal ob Pat nüchtern/nicht nüchtern ist. Bei Ulcus zuerst Probeentnahme dann Übernähung, bei Divertikel Anastomose oder OP nach Hartmann (habe ich erklärt). Und wenn Anastomose? Wichtig ist Schützstoma am Colon transversum.
3. Wie diagnostiziert mann Gluten-Sensitive Enteropathie? AK gegen Gewebetranslgluteinase und Biopsie (Zottenatrophie) (Patientin in prakt. Teil hat gesagt, dass sie an GSE leide)
4. Rö-Bild? Das war Colles Fraktur. Th? Winkelstabille Plattenosteosynthese (konservative Behandlung war früher, jetzt selten). Weiss ich vielleicht was ist Bohler-winkel? 30 Grad, habe ich am Bild gezeigt.
5. Dann hat viel über inguinal-Hernien gefragt? Indirekte/Direkt? Welche Leistenringe? Anulus inguinalis profundus (bei indirekten H.) und superficialis (bei direkten hernien Hernien). Welche sind angeborene? Indirekte. Dann warum häufiger bei Männer? Wusste ich nicht, hat erklärt etwas über Descensus testis.

---

Innere

1. 75.jährige Pat, nimmt nur Ramipril, und hat mir EKG gegeben? Das war Bradiarrhytmia absoluta bei VHF. Th? CHA2DS...score, nur ein Punkt bei älteren Patienten ist genug und dann kann man Antikoagulation geben. Welche? Ich habe über Marcumar erklärt und NOAK? Welche NOAK kenne ich?Braucht sie Schrittmacher? Nein, bei dieser Pat verbessert nicht die Prognose. Kardioversion? Etwas kurz erklärt und kleine Diskussion, nicht viel.
2. EKG, 33 Pateintin, hat ab und zu Herzrasen? Das war AVNRT. Th? Nicht-med. und Adenosin (in bolus, ich wusste nicht die Dosis, aber musste ich das auch nicht wissen). Wann ist kontraindiziert? WPW+VHF und bei Asthma. Was kann noch verursachen, nach der Gabe? Kammerflimmern, deswegen muss Defi immer in der Nähe sein. Und wie kann man neue Attack von AVNRT vermeiden? Ablation. Am welchen Ort Ablatio bei VHF?Mündung von V.pulmonalis in linken Vorhoff.
3. Pat, Raucher, 50 py, chr.Husten, Gewichtsabnahme, DD? Bronchialkarzinom, COPD. Wie gehe ich weiter? A, KU, Labor, Rö...in Rö sehen sie eine Vershatung, weiter? CT mit KM. Dann hat er CT Bild gezeigt, ganz einfach Bronchial CA, muss man nicht detaliert erklären, und dan nur gezeigt nach Aorta und das war auch Verkalkung in Aorta. Und weiter? Biopsie, Staging. T2N1M0? Was mache ich weiter? OP, aber wer entscheidet das? Tumor Koloqium.
4. 5 Gruppe von Antihypertensiva? ACE-Hemmer, AT1-Hemmer, Diuretika, Beta Blocker, Ca Antagonista. Dann noch ein Bild, Pat hat Ramipril vom HA verordnet bekommen und kommt nach ein paar Tagen? Das war Angioödem. NW von ACE-Hemmer? Husten, Freisetzung von Bradikinin.
5. Noch ein Bild, Pat.hat abgenommen? Das war Ikterus. Ursache? Prähepatisch (Hämolise), intrahepatisch (hat gefragt welche Typen von Hep kenne ich, und bei welchen ist Imfung möglich), posthepatische(Pankreas CA, Stein-kolikartige Schmerzen im Oberbauch re). Bei Pat war V.a. Pankreas CA. Weiter?Labor, Abdomen Sono, CT mit KM und am Ende cholangio MRT. Prognose?Schlecht, spät Sy.

---

Allgemein

1. Kopfschmerzen, Ursachen? Art. Hypertonie, Meningitis, Enzephalitis, Blutungen (subdural, epidural, subarachnoidal, intrazerebral), HWS sy, Arteritis temporalis, Migräne (welche Medikament). Einfach so, Disskusion über mögliche Ursache.
2. Arteritis temporalis, kl. Bild? Schmerzen in Schläferegion, Visusminderung, Fieber, Übelkeit. Wie kann man das noch eingach in Praxis Dg? BSG hoch( sog. Sturzsenkung; bei welchen Erkrankgungen noch: Multiples Myelom, Autoimmunthyreoiditis De Quervain; müsst ihr das nicht wissen) Th? Hochdosierte Glucocorticoide, monate/jahrelang. Und wo muss ich dem Pat. schicken? Zur Biopsie und zum Augenarzt.
3. Komplikationen von Art. Hypertonie? Herz (Hypertrophie, VHF), hep. Enzephalopathie, Demenz, Schlaganfälle, Augen (Retinopathie), Niereninsuffizienez. Wie def.man AH? Werte hocher als 139/89. Pat hat längere Zeit bei regelmässiger Messung 125/95. Ist das Hypertonie? Ja.

Und noch ein paar Fragen, kann mich nicht mehr erinnern.

Viel Glück an alle.

 

Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

---

Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

---

Kommission:

Innere Medizin: Herr Prof. Dr. med. Michael Schoppet
Chirurgie: Herr Dr. med. Michael Pröbstel
Allgemeinmedizin: Herr Dr. med. Gerd Appel

 

---

Erster Teil:

Praktischer Fall: Hausarztpraxis:

Meine Diagnose Appendizitis:

Am Anfang habe ich meine Hände desinfiziert, und schnell mir vorgestellt bei der Patientin.

SOFORT nach dem sie die Schmerzen beklagte habe ich sie gefragt, welches Skala und ob sie Schmerzmittel dringend brauchte bevor wir weitermachen, die Patientin hat gesagt: Nein Frau Dr. das kann ich aushalten, bitte machen sie weiter, um zu wissen was los ist.

 

Frau S. 46 Jahre, seit gestern nachts dumpfe Unterbauchschmerzen rechts, plötzlich zunehmend. Schmerskala 5-6/10

mit Nausea.Emese, Hämatemese, Obstipation, Hämatochezie wurden verneint.

Vegetative Anamnese:  -ve bis auf verheiratet letzte Menstruation vor 3 Wochen, hat die Pille einige Tage vergessen.

Kontakt mit erkrankten oder Restaurantessen –ve

Essgewohnheiten Gemüse Obst (gegen Divertikulitis wie auch die Lage)

Noxen: Wein 5 Mal /Woche, Ex-Raucherin. keine Drogen .

Vorerkrankungen –ve, keine Vor OP.

Familienanamnese –ve

Büro- Tätigkeit

In Alaska Urlaub letztes Jahr.

---

Die Zeit war ausreichend, wenn man strukturiert übt, obwohl unter Stress einige Punkte fehlen, aber nicht was so Dramatisches.

Dann habe ich die Patientin untersucht. Erstens sitzend auf dem Stuhl um Blutdruck zu messen, stabil 120\90mmHg,

dann habe ich die Patientin das Oberhemd bis auf den BH ausziehen lassen,

ich: Frau S bitte liegen Sie sich auf die Liege, ist das in Ordnung oder muss ich den Oberkörper hochlegen?

Frau S: nein Frau Dr., das geht nicht bitte ein bisschen hoch.

Dann habe ich weiter untersucht und bemerkte von Anfang an, dass die Patientin das rechte Bein durch die Schmerzen nicht läng ausstrecken kann (Hinweis auf PsoasZeichen bei Appendizitis)

Inspektion auch mit Hustenprallinspektion an den Leisten?? Hernie.....-ve

Auskultation: regelrechte Peristaltik in den 4 Quadranten auch an Aorta, Femora und Nieren. –ve Geräusche.

Leberkratzophonie in der Norme(Alkohol)

Perkussion habe ich nicht gemacht

Palpation:  zuerst gefragt: Frau S wo sind die Schmerzen, bitte zeigen Sie mir, dann habe ich weit von dieser Stelle, wo sie gezeigt hat, palpiert bis zur Stelle, dort war +ve Druckschmerz, nur lokalisierte Abwehrspannung

+Ve Losslassschmerz von Kontralateral (+ve Blumberg)

+Ve Rovsing

+Ve Psoas Zeichen

+Ve Muccburny Punkt

+Ve Lanzpunkt

Dann habe ich die Patientin aufgefordert sich aufzusitzen, und gleich mich daran erinnert, dass ich nach urologischen Symptomen nicht gefragt habe, dann habe ich gleichzeitig bei der Untersuchung gefragt, anamnestisch –ve, Nierenklopflager–ve.

Am Ende habe ich der Patientin erklärt:

Frau S ich habe jetzt den Verdacht auf eine Akute Entzündung des Blinddarms, dafür bräuchte ich einige Untersuchungen und Einweisung und erklärte, was Einweisung bedeutet. ich lege Ihnen jetzt einen Venenzugang für die Schmerzmittelgabe, Mache ich einen Schwangerschaft Test. das auch müsste ich ausschließen, weil auch bei Ihnen die Möglichkeit von Schwangerschaftkompliktionen vorliegt. ich komme gleich zurück mit dem Ulltraschallgerät und Schmerzmittel zu untersuchen.

Die Zeit war genug, obwohl ich am Anfang dachte, dass wird knapp oder überhaupt nicht genug.

---

Zweiter Teil:

Der Prüfling geht mit einer Dame von der Ärztekammer (die waren alle nett und höflich) in einem Zimmer für 30 Minuten, schreibt einen Brief, sie geben uns einen Zettel, wo die Anamnese, körperlicher Befund, und Anforderung mit Diagnose ggf. Differenzial Diagnose beschrieben sollten.

Hier schreibt man nur was er gefunden hat.

Eigentlich muss man keine vollen Sätze schreiben, aber ich dachte mir, dass ich diese Chance auch nutzen muss um alles zu schreiben. Auch habe ich, was ich vergessen habe trotzdem empfohlen, damit ich sage, dass ich daran gedacht habe. Z.B bitte im Verlauf DRU , RR beidseits...

Ich habe z.B geschrieben: Diagnose Akute Appendizitis, Chirurgische Vorstellung,.....

Schwangerschaft Komplikation vor allem Extrauterinegravitität...Gynkonsil.....

---

Dritter Teil: Mündlicher Teil:

Man stellt sich bei der Kommission vor, sie machten das Gespräch leichter, sie besprechen am Anfang was man macht oder irgendein allgemeines Thema.

MUSS MAN Darauf achten DAS MEINE ANTWORTEN KEINE Referenz sind.

Innere Medizin:

Die Schwester kommt zu Ihnen und sagt, ich habe hier 3 Patienten und ein EKG, Sie sehen das EKG, habe ich schnell geschaut das war V.Tach. dann habe ich gesagt Ich GEHE SCHNELL ZUM PATIETEN.

Notfallmaßnahmen und Vitalparameter.

Prüfer: Patient nicht wach...

Ich: ich fange Sofort mit Herzkompressionen an und ordne die Schwester schnell das Defibrilliatorgerät anzuschließen und muss sofort dann Schock geben.

Prüfer: OK was wäre, wenn der RR 100 systolisch

Ich: ok 100 sys ist stabil aber hatte er Dyspnoe (Herzinsuffizienz)Schmerzen (Myokardinfarkt), Puls (es gibt ein Schema für V.Tach mit Puls), deshalbhabe danach gefragt das war alles –ve, dann habe ich gesagt ok kein Schock in diesem Fall nur Überwachung und Amiodaron.

Prüfer: wie viel Amiodoron schätzen Sie? Ich: 300mg (2Ampoule)IV

Prüfer: wofür geben wir auch Amiodoron ?

Ich: bei VHF auch als Rhythmus Kontrolle

Prüfer: nur für Rythmusskontrolle?

Ich: auch für Frequenzkontrolle nach erfolgloser Gabe von BB und CCB.

Prüfer: was sind die Nebenwirkungen von Amiodoron?

Ich habe alles was ich weiß ausführlich erklärt um Zeitzugewinnen für mich nicht für Fragen.

Prüfer: muss man antikoagulieren?

Ich dachte er meine in der Notaufnahme VHF dann habe ich gesagt nein, nicht wenn instabil sofort Schock

Aber dann hat er erklärt.: nein, meine ich bei VHF stabil; chronisch?

Ich: ja

Prüfer hat schnell unterbrochen: Was ist CHADS2VASC Score?

Ich habe das alles darüber erklärt um dem Prüfer keine Chance zu geben, noch Zeit zu Fragen.

Prüfer: Sie haben gesagt ab 3 bei Frauen ab 2 bei Männern antikoagulieren mit was?

Ich: allgemein geantwortet, wir haben verschiedene Möglichkeiten NOAK oder Vitramin K Antagonisten, je nach Patienten Kontraindikationen, aber ich kann grob sagen, dass NOAK sind eine allgemeine Möglichkeit

Prüfer: was ist besser?

Ich: also Noak nicht besser bei Antikoaglutaion aber geringeres Blutungsrisiko, auch bei NOAK gibt es Situationen die Kontraindiziert sind, und wir können die Werte nicht kontrollieren.

Prüfer: welche Kontraindikationen bei Marcumar?

Ich: Faktor V Leiden Homozygot, Antiphospholipidsyndrom wenn alle Antikörper +ve sind und auch sehr wichtig valvuläres VHF.

Prüfer: was ist valvuläres VHF?

Ich: mittel bis hochgradige Mitralklappen Stenose und mechanischer Klappenersatz.

Prüfer: Aber was ist auch wichtig? welches Organ?

Ich habe nicht genau verstanden, aber  habe ich so eine generelle Antwort gegeben... also Blutungsrisiko z.B. Ulkus. Das war nicht was er brauchte, aber am Ende hat er mir geholfen, wie wird diese metabolisiert? Dann habe ich gesagt ja die Nierenfunktion ist auch wichtig, das war die Antwort.

P: Hilft ASS?

Ich: Nein.

P: wissen Sie wie man Osteoporose behandelt?

Ich: also Prophylaxe zuerst Ca Vitamin D Ernährungsberatung und dann, weil ich Gott sei Dank das Thema kannte habe ich ausführlich ohne Pause geredet über Bisphosphonat, Parathormonanalog, RANKL..... dann hat er erfolgreich mich unterbrechen können.

P: was von diesen macht VHF?

Ich: Bisphosphonat. Gott sei Dank das war richtig ich war mir nicht ganz sicher.

Prüfer: was sind die Meds von Herzinsuffizienz?

Ich: ich habe immer versucht also am Anfang so eine Struktur oder generelle Regel zu geben und dann gleich weiter zu erklären, es gibt Prognostische meds und symptomatische Meds und habe ich die erwähnt

Dann hat er gefragt nach Nebenwirkungen

Prüfer: wissen Sie noch ein neues Medikament?

Ich: Entresto, das ist Sartan mit Sacrubitil (ARNI)

Prüfer: ist das prognostisch?

Ich: Ja, weil der Teil Sartan ist prognostisch wie ACEIs.

P: was sagen die Patienten, wenn sie Satan nehmen?

Ich könnte das nicht schaffen und er hat schnell gesagt das sie sich besser fühlen in Bezug auf Luftnot.

Prüfer: wie ist die Rolle der Nieren mit Kalzium?

Ich: es gibt verschiedene Rollen zuerst durch Vitamin D der wichtigste Schritt bei der Synthese von 1,25-OH Cholcalciferol  ist in der Niere, auch bei chronischer Niereninsuffizienz sekundäre Hyperparathyroidismus.

P: Patient kommt mit Aortenklappen Stenose, wo hören Sie die Geräusche?

Habe ich gezeigt und dann P: was ist wichtig bei der Diagnose was würden Sie tun?

Dann hat der Chirurg schnell EF geantwortet ..............dann habe ich weiter gesagt ja das ist wichtig auch die Geschwindigkeit durch die Klappe, die Oberfläche und Druckgradient?

P: wie groß ist die Fläche Normal?

Ich: ich war mir sicher das ist bei Mitral 4-6cm² und bei Aorten 3-4 cm ² aber anscheinend war das nicht richtig,

der Chirurg und der Innere Arzt gelacht hatten gelacht so eine große Fläche könnten Sie nicht haben.... (bitte vergewissern Sie sich von einer Quelle)

dann hat weiter gefragt ok wann ist das schwer? ich: wenn <1 cm² P : wann leicht? ich: >1,5cm²

P: wie ist die Therapie?

Ich: ich wollte erklären und schnell habe ich mit TAVI angefangen. dann hat mich der Prüfer gesagt das ist genug als Antwort.

---

Chirurgie Teil:

P: Patient 55 J Notaufnahme Bauchschmerzen diffus.

Ich habe ich nach Stabilität zuerst gefragt, dann volle Anamnesefragen gestellt, Untersuchung Befund, bis Rö Bauch.

Dann hat er mir ein Bild bei dem Laptop gezeigt das war so hell ich dachte es gab Spiegelbildung nicht so klar und habe gesagt aber der Patient hat keine vor OP um Bride zu Haben und hat letzten Stuhlgang heute das passt nicht

Dann hatte er geholfen. Haben Sie noch was vielleicht nicht gesehen, dann habe ich ja bemerkt, das war freie Luft unter dem Zwerchfell. (bitte Sei Vorsichtig wenn der Computer so hell kann man nicht gut bemerken)

Dann hat er gesagt ja richtig.

P: was denken Sie?

Ich: also Perforation eines Organs.

P: nicht alle Organe??

Ich; ja Hohlorgan. Z.B Magen, Duodenum durch Ulkus, Darm durch Divertikulitis Komplikation.

P: was machen Sie jetzt?

Ich: Schnell den Chirurgen rufen

P: Sie sind der Chirurg

Ich: ok schnell in die OP

P: aber der Patient ist nicht vorbereitet.

Ich: egal das ist Notfall lebensbedrohlich.

P: ok wie können wir wissen was ist perforiert

Ich: CT?

P: keine Zeit

Ich: ich denke aber ich bin mir nicht ganz sicher aber ÖGD wenn wir eine Ulkus sehen dann das war es.

Prüfer: das war damals aber jetzt Risiko bei Luft und Blähung des Bauchs?

Ich: nachgedacht das war für mich nicht leicht und der Prüfer war nett und hat geholfen mit dem Denken. Laparoskopie- das war richtig.

P: ok was, wenn Ulkus?

Ich: Überernährung.

Prüfer (hat er schnell nachher gefragt): was, wenn Divertikel?

Ich: ok, das muss eine offene OP glaube ich . und dann habe ich klar gesagt, dass ich das gelesen habe aber nicht ganz verstanden, und habe über Hartman Op erklärt.

P: ja das ist die Hartman OP, was macht man.?

Ich: eine Notfall OP mit Resektion des Sigmas und endständigem Stoma und keine Anastomose.

P: ok stoma bei Transversum. Und was ist mit dem Rektum?

Ich konnte das nicht leicht beantworten habe ich versucht laut zu denken und meine Meinung klar zu stellen, dass ich das nicht verstehe. dann hat er geholfen und gesagt ok schließen wir das Rektum (so habe ich verstanden, bitte guck von einer Quelle)

Dann hat er gesagt was wäre, wenn wir eine Anastomose machen?

Ich: wir müssen die Anastome heilen lassen durch ein Doppelläufiges Stoma

P: ok Schutzstoma und hat er ein bisschen erklärt. Er war nett wie in einer Lektion nicht so streng. #

Dann hat er gesagt ok was wissen sie noch Chirurgie. was ist Struma?

Dann habe ich über Struma alles von Hyper /Hypothyreose erklärt mit Symptomen Untersuchung bis Exophthalmos hat er mich unterbrochen und gefragt  ist das bei allen?

Ich: nein nur Morbus Basedow.

P: was ist das?

Ich habe angefangen zu erklären aber sobald er hörte AK sagte ok das ist dann Autoimmun

P: Diagnostik?

Ich: TSH; Ultraschall LK .... bis ich Szintigraphie sagte. unterbrochen

P: was wenn der Radiologe sagt, das ist jetzt ein kalter Knoten?

Ich: habe ich langsam beantwortet. Ok bei kaltem Knoten muss man vorsichtig sein, dass hier das Risiko für Malignom vorliegen könnte, deshalb macht man zuerst eine Fine Nadel Aspiration, und hier hat man 3 Möglichkeiten, entweder nicht ausreichend, dann wiederholen, wenn maligne nehmen wir das in Kauf und OP, aber wenn benigne das hier braucht noch eine Biopsie, weil das falsch sein kann, insbesondere bei follikulärem Karzinom.

P: wie heißt, wenn falsch und dann maligne?

Ich Falsch Negativ.

P: ok gut.

---

Dritter Teil: Allgemeinmedizin:

Dr.Appel hat am Anfang gesagt: ja, das war nett, dass Sie der Patientin in dem Praktischen Fall (erster Teil der Prüfung) Analgesie angeboten, aber befürchten Sie nicht, dass Sie damit die Untersuchungszeichen verschleiern?

Ich: ja, ich weiß das es so Ärzte gibt, die das nicht mögen, damals war das so, aber jetzt es ist sehr wichtig, dass wir den Schmerz erleichtern.

P: ja genau das ist so, Schmerzmittel ist sehr wichtig. wir müssen uns darum kümmern.

P: ok bleiben wir bei dem Patienten von der Chirurgie (Perforation), jetzt kommt der Anästhesist und Sie als Assistentin sollten was Gutes tun? damit die Arbeit leichter wird?

Ich: für Kardiopulmonale Funktion. EKG; Rö Thorax, Sauerstoffsättigung und BGA.

P: sehr schön Ok. wissen Sie was interessiert der Chirurg in BGA?

Ich habe alles erwähnt aber dann am Ende habe ihm gesagt, ich weiß es nicht ob der Laktatspiegel im BGA?

P: ja Genau

P: wie legen wir eine Magensonde?

Ich habe das erklärt und dann hat der Prüfer gesagt ja bitte viel Gel auch der Chirurg stimmte das zu und diese Sonde ist wichtig für die Erleichterung der Symptomatik.

P: was ist der Unterschied zwischen die Aufklärung bei Elektiv z.B. plastischer OP und Notfall Op?

Ich habe erklärt das war eher wie ein Gespräch und er wollte, dass bei elektiven OPs der Arzt ausführlicher und mehr etaliert als bei NotfallOP erklären muss.

P: wann ist der BSG-Wert erhöht?

Ich bei Malignen-, Entzündlichen Erkrankung und ich wollte weiter sagen.....

P: ja das ist generell aber wann sind die so hoch, 3 Erkrankungen?

ICH.: also BSG ist sehr wichtig bei Polymyalgie Rheumatiker und Multiples Myom, der ist wichtig für Diagnose und Kontrolle... und der dritte habe ich nicht gesagt

1. jaja er wollte Polymayalgie Rheumatiker hören.

P: ok was wäre, wenn der Patient kommt und sagte ich habe schmerzen und BSG war hoch?

Ich: Bei Polymyalgia Rheumatiker gibt es ein Überlappen mit Morbus Horton (Arteriitis Temporalis) und hier ist der Visus bedroht.

P: ok was machen wir?

Ich: wir müssen schnell hochdosiert Steroide geben

P: wie können wir das diagnostizieren?

Ich: durch eine Biopsie von der Temporal Arterie, aber wenn wir das nicht schnell schaffen können, wir müssen trotzdem schnellstmöglich Kortikosteroide geben.

P: wie lange? denken Sie bitte langsam? Wochen? Monate Jahre?

Ich: Jahre.

P: ok. wie kontrollieren?

Ich: Symptomatisch und BSG –Wert.

P: OK gut, jetzt kommt eine andere Patientin und beklagte Brustschmerzen, sie ist 25 J alt, 160cm, 70KG, hat Makromastie

Ich: Anamnese, inklusiv Kardio und Reisenamnese, Beine Verdickung das war alles –ve , dann habe ich gesagt ok ich würde die Patientin untersuchen.

P: ok wie?

Ich: zuerst ich frage die Patientin ob sie die Schmerzen mit dem Finger genau lokalisieren könnte.

P: sehr gut aber natürlich sie muss sich ausziehen.

Ich: ja, gab es Hautausschlag?

P: nein

Ich: ok die Lokalisation?

P:  sie hat gezeigt genau längst an der Rippe.

Ich: Kostocondritis?

P: ja diese Richtung

Ich: ich habe etwas im Kopf aber ich denke nur

P: JAaaa

Ich: dass die Makromastie hat das kann, dass der BH zu eng ist...

P: ja genau, das sehen wir sehr oft und wenn die Frau den BG wechselt ist alles wieder bald Ok.

Der Prüfer hat das Extra gefragt wissen eine Schmerzscore das war hier in Marburg gemacht. Ich habe gesagt leider nein, dann hat er das für uns alle gezeigt ich habe gesagt das würde ich gerne gucken. (Marburger Herz Score)

Dann hat der Prüfer freundlicherweise gesagt wir haben jetzt 30Sekunden was können wir noch fragen

Dann hat er gesagt nennen Sie bitte in 10 Sek. 5 Akutes Abdomen Ursache?

---

Dann habe ich gesagt schnell gastrointestinale oder erxtragastrointestinale Ursachen und schnell erwähnte dann hat er mich unterbrochen und sagte gut.
jetzt bitte warten Sie draußen, dann hatte ich mein Ergebnis als Bestanden.

---

Meine Vorbereitungsmaterialien:

 

FIA KURS

Einige Themen von Fallbüchern Innere \ Chirurgie

Amboss einige Themen

Amboss Bilder und Video

Einige Themen von 80Fälle innere

Lastminute Pharma

PROTOKOLLE SEHR WICHTIG

Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

---

Eine erfolgreiche Prüfung war am 26.11.19
Krankenhaus: Diako, Bremen
Prüfer: Dr. Med. Trappen

---

Erster Teil:
Fall: 56-jähriger Pat mit Bronchialkarzinom Stadium 4, der sich im HNO gewesen sei, wegen seit 3 Wochen Erkältung-Symptomen mit einen supraklavikulären LK re., und Gewicht-Verlust.
Der HNO-Arzt veordnete eine CT, die eine Raumforderung im re. und li. Lunge nachgewiesen wurde. Deswegen hat der Arzt eine Überweisung zur Pneumologie gemacht.
Zurzeit ist der Pat im Chemotherapie mit 3 Medikamente (ich erinnere mich nicht alles). Aufgrund Hörminderung wurde Cisplatin für... umgesetzt.

Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

---

Prüfungsprotokoll vom 29.11.19 Marburg (bestanden)

Prüfungskomission:
Herr Dr.med. Stefan Brenck (Facharzt für Allgemeinmedizin)
Herr PD Dr.med. Hartmut Printz (Facharzt für Innere Medizin)
Herr Dr.med. Michael Pröbstel ( Facharzt für Chirurgie)

Die Namen von den Prüfungskomission wurde uns vorher nicht mitgeteilt. Wir haben die erst am Prüfungstag erfahren.

Anmerkung W. Gerner:
Dieses entspricht den neuen Handhabungen in Hessen, nachdem es dazu gekommen war, dass der Chef eines Prüflings versucht hatte, den Prüfer zu beeinflussen.

---

1. Praktischer Teil 20 Minuten.
Wir spielen die Rolle vom Hausarzt. Der Patient ist ein Schauspieler.
Vor und nach der KU ist wichtig Hände zu waschen (bzw. desinfizieren).

Der 60-jährige Patient klagt über ziehende Schmerzen in den beiden Beinen, besonders nachts. Die Beschwerden bestünden seit 6 Monaten, seien in der letzten Zeit schlimmer geworden. Vegetative Anamnese unauffällig, keine VE. Trinkt regelmäßig 4 Flaschen Bier pro Tag. Gezielte KU.
Diagnose: Alkoholische Polyneuropathie.

2. Briefschreibung 30 Min.

3. Theorie 60 Min.
Herr Dr.med. Stefan Brenck (Facharzt für Allgemeinmedizin)

Welche Aufgaben haben Allgemeinärzte in Praxen? Welche Impfungen sind im Oktober in einem Pflegeheim wichtig? (Grippe-Impfung). Indikation für Influenzaimpfung. Darf man den Impfstoff vom letzten Jahr benutzen? Nein, der ist schon alt. Woher weiß man welches Grippevirus kommt dieses Jahr? Von der südlichen Halbkugel, da ist die Epidemie fast schon vorbei.
Im Pflegeheim arbeitet eine Schwester, die schwanger ist (6 SSW), was empfehlen Sie sie? Ab dem 2.Trimenon ist die Impfung indiziert, ab dem 1. Trimenon bei Risikofaktoren.
Welche Impfung ist noch wichtig bei alten Menschen? Pneumokokkenimpfung. Indikatioin.
Eine 87-jährige Frau im Pflegeheim hat 38,7 Fieber, Bauchschmerzen, will nicht aufstehen. Wie gehen Sie vor? Anamnese (Schmerzen beim Wasserlassen), KU (Schmerzhafte Harnblase bei Palpation). Urinuntersuchung mithilfe U-Stix. Wie soll der Urin gewonnen werden? Detalierte Beschreibung (Mittelstrahlurin). Was erwarten Sie? Leukozyten, Nitrite, Blut im Urin. Wie heißt alles auf Fachsprache? Warum Nitrite? Unspezifisch, manche Bakterien besitzen ein Enzym, das Nitrat zu Nitrit reduziert. Therapieempfehlung bei der Frau? Erhöhung von Trinkmenge bis ca.2L. Antibiotische Therapie: Fosfomycin nein, passt nicht zur alten Frau, Nitrofurantoin, Fluorchinolone, Cephalosporine alles passt nicht. Cotrimoxazol war die richtige Antwort.
Wie viel gramm Alkohol in einer Flasche Bier? 5% Bier hat ca.5 g Alkohol pro 100g Bier. In einer 0,5L Flasche ist ca.25g Alkohol. Mein Patient trinkt 4 Flaschen, was entspricht ca.100g Alkohol pro Tag.
Wie viel Alkohol kann man pro Tag trinken, ohne Gesundheitsschäden zu bekommen? 20g bei Frauen, 40g bei Männer.

---

Herr PD Dr.med. Hartmut Printz (Facharzt für Innere Medizin)

TVT: Ätiologie (Faktor-V-Leiden-Mutation), Diagnostik, bes. KU: Meyer-, Payr-, Homans-Zeichen. Ausschluss mit negativem D-Dimer Test (in Praxen gibt es Schnelltest), Farbduplex-Kompressionssonographie (detallierter Ablauf). Arterien und Venen von Oberschenkel, Unterschenkel? Wo tastet man den Puls an A.tibialis posterior? Am Innenknöchel. Wo befindet sich A.poplitea?Tief in der Kniekehle. Medial oder lateral?Medial. Therapie TVT? Antikoagulation mit NMH. Welche Laboruntersuchung ist notwendig? Anti-Xa-Test. Welche Labor bei UFH? PTT. Normwert? 30-40sek. Zielwert? 1,5-2-fache Verlängerung des Ausgangswertes (60sek). Zur welchen Gruppe gehört Marcumar? Vitamin-K-Antagonisten. Welche Faktoren werden gehemmt? II, VII, IX, X(1972). Labor bei Marcumartherapie? INR. Was ist das? Normwert, Zielwert? International Normalized Ratio, Normwert 1,0, Zielwert 2,0-3,0. Welche Werte kann man noch bestimmen? Quickwert. Normwert 70-130%, Zielwert 15-20%. Wie lange soll man bei TVT vom US-Typ antiokoagulieren? 3 Mon. OS-Typ? 6 Mon. Becken-Typ? 6-12 Mon. Bei LAE? 6-12 Mon. Bei rezidivierende LAE, bei schwere Thrombophilie mehr als 1 Jahr.
Wie prüfen Sie Vibrationsempfinden an Beinen? Stimmgabel auf Knöchel setzen (Skala 0-8). Ausführliche Beschreibung.
Warum kommt es bei Alkoholiker zu B-12 Mangel? Wann kann das noch auftreten? Z.n. Magen-Resektion, Intrinsic-Faktor-Mangel usw.

---

Herr Dr.med. Michael Pröbstel ( Facharzt für Chirurgie)

Welche Gefäßerkrankungen wissen Sie? Erzählen Sie über PAVK. Wie heißt die Erkrankung auf Patientensprache? Schaufensterkrankheit. Warum? Alles über PAVK, besonders Klassifikation nach Fontain. Ulcus cruris arteriosum oft? Nein, venosum öfter. Therapieoptionen (bes. Bypass-Ope).
Ein junger Mann bekommt plötzlich Luftnot. Wie gehen Sie vor?Was sehen Sie auf dem Rö-Thorax?Ds: Pneumothorax. Typen von Drainagen: Monaldi, Bülau. Wo soll man die Drainagen anlegen? Monaldi 2.ICR Medioklavikulärlinie, Bülau 4.ICR (auf Höhe der Mamille) zw. vorderer und mittlerer Axillarlinie. Wie macht man das? Lokalanästesie, Hautinzision, stumpfe Präparation mit Schere am oberen Rand der unteren Rippe. Warum? Da am unteren Rand Gefäße und Nerve verlaufen. Tunnelung nach kranial, Eröffnung der Pleura parietalis ca. 1-2 ICR höher als Hautinzision. Warum? Damit keine Luft reinkommt, wenn die Drainage rausgenommen wird.

Ich habe mein Protokoll sehr detailliert geschrieben, weil meine Prüfer viel Wert auf Details gelegt haben. Ich hoffe, das hilft euch

---

Vorbereitungsmaterialien:
50 Fälle Innere,
50 Fälle Chirurgie ,
50 Fälle Allgemeinmedizin,
Innere Medizin in Frage und Antwort,
Chirurgie in Frage und Antwort,
EKG-Kurs für Isabel,
Last Minute Pharmakologie,
Amboss, Meditricks, Meditorium.

Ich wünsche allen viel Erfolg!

Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

---

Hallo liebe Kolleginnen und Kollegen
ich hatte den Termin für Kenntnisprüfung am 25.10.2019 und Gottt sei dank bestanden.
8 von 11 Kollegen bestehen die Prüfung.

---

Dem Prüfungsgremium gehören an :

Dr.Ahmed Akinci (innere Medizin),
Prof.Dr.med.Rudolf Hesterberg (Chirurgie),
Dr.med.Manfred Simon(Allgemeinmedizin).

---

Der praktischer Fall :
Frau Schreiber 60 J ,seit einer Stunde bestehende Thorakale Schmerzen li, Austrahlen in li Arm und Hals mit Übelkeit ,bekannt ist Art.Hypertonie und solche Schmerzen zum ersten mal. das war MI (STEMI).

Der mündliche Teil :
Dr.Ahmed Akinci:
warum die pat bei MI muss körperlich nicht belastet werden? das kann Herzrhythmusstörung auslösen.gut welche kann in Akuter Phase auftreten? Kammerflimmern ,nennen Sie die Spätkommplikationen bei MI? Akute Perikarditis,Dressler Syndrom ,Post Myokardinfarkt Angina ,Aneurysmen ,Klappenvitien .gut.können Sie bitte die EKG lesen ? das war ST Hebung von V1 bis V6 ,T Flach in I,III,AVL Vorderwand .bei welchem Wandteilinfarkt sind die Schmerzen epigastrisch? Hinterwand .nach wie lange steigert Troponin ? 3 Stunde ,und wie lange bleiben kann? ca 2 Wo gut ,warum bestellen wir Ck mb? Infarktgröße (prognostisch) . eine Patientin 25 J ,BZ 600 ,Abgeschlagenheit,Fieber,Übelkeit an was denken Sie ? Ketoazidose ,warum passiert das? totale Insulinmangel gut ,und kann man das riechen ? ja wie fauler Apfel ,gut ,und wie bestimmt man das? Azeton in Urin ,besser im Serum sehr gut,und wie geben wir Insulin ? IV infusion durch Pumpe.gut wissen Sie wie viel ? 0,1 IE /Kg/St sehr gut .und an was müssen Sie bei Insulintherapie achten? K ,wie viel muss sein? hochnormal .gut und alle wie viel Stunden müssen Sie konrollieren? pro St gut .wann verlegen Sie die Pat von Intensivstation in normalestation? Symptomenfrei ,Azeton negativ,BZ stabil gut. Sie haben in Geriatrie gearbeitet,wissen Sie wann muss Arzt seine Hände desinfizieren? Immer ,nein nicht immer,ich meine Vor der Untersuchung,nach der Untersuchung ,dann hat er gesagt und Wenn Sie erst an die Klinik ankommen,und nach dem Klinik verlassen . was ist GERD ? Gastroösophagialrefluxkrankheit ,warum haben Sie beim Fall daran nicht gedacht als VD? Schmerzencharakter ist anders ,EKG Veränderung spricht Für Infarkt .gut ,was ist Barrettösophagus ? Metaplasie in Schleimhaut ,wird ehr Drüsenähnlich und Zyelinderformig. sehr gut ,kann alle Barrett in Karzinom entwickeln? nein ,was machen Sie bei low Grad ? Kontrolle alle 12 Monate gut .

Noch ein Paar einfache Fragen hab ich vergessen

---

Dr Simon Manfred:
wie immer hat mit Bilder angefangen ,erstes Bild :re ,Fuß Halux Valgus zweites Bild :Genitalbereich eines Patienten ,der Penis bedeckt mit weißen Schuppen auf rotem Hof ,nicht seit Lange wurde es bei dem Pat DMII festgestellt,er nimmt Sitaglibtin und Canagliflozin,auch Art .Hypertonie unter ACE Hemmer,HCT ,welches Medikament kann diese Efflorezenzen auslösen? das war Canagliflozin (ich wusste nicht) Ein drittes Bild :Ellenbogenbereich Eine Schwellung ,was nennt man das? das war Epicondylitis Humeri (ich hab nur Bild beshrieben ,die Diagnose wusste ich nicht) was ist unnatürliche Totesursachen :Suizid ,Vergiftung,Unfälle,Stürtzen ,ärztliche Maßnahmen ,Mord ....gut eine alte Frau bei ihnen in Geriatrie ist 2 W nach dem Stürzten gestorben,ist das natürlich? nein ,sonder unnatürlich ,bis wann bleibt unnatürlich ? binnen 4 W ,sehr gut 70 J Pat wurde bei MI (D.Stent) nach Hause entlassen,dann zeigte eine Liste Medikamenten :ASS,Clopidogrel,Ramipril,HCT,Simvastatin und noch 2 Medikamenten, sagen Sie bitte NW für Jedes Medikament ,welche setzen Sie später ab? Clopidogrel, Wann genau? nach 12 Monate gut . was ist D.Stent? Drug Stent . nennen Sie sichere Toteszeichen,? Totesflecken ,Leichenstarre, Fäulnis .wann treten Totes Flecken und wo häufig ? im Nacken nach 20 min ,wie ist die Farbe ? dunkel rot ,wo suchen Sie nach Leichenstarre? unter Kiefer ,was ist der Grund? Aktin und Myosin nicht trennbar ist

---

Prof. Hesterberg:
wie wäre die Schmerzen in praktischem Fall bei Cholezystitis?was ist 6F ? was machen Sie bei symptomatischem Cholezystolithiasis ? laparoskopische Cholezystektomie ,ist das gleich wenn Syptomenfrei ist ? nein ,was machen Sie da? Beobachten gut komplikationen von Cholezystolithiasis ? sehr wichtig akute Pankreatitis nicht vergessen . Tetanus :was ist auslöser ? Clostridium Tetani , in Welchen Wunden? Anerobersituation wissen Sie wie lange ist die Inkubation lange mehr als 2 w ,Sorten von Tetanusimpfung ,was machen Sie wenn Tetanusimpfung unklar ist? Aktiv und Passiv,warum Passiv? weil schnell eintreten kann sehr gut . Ein Pat nach Op Schock ,was kann die Ursachen sein , Lungenembolie nicht vergessen ,er hat nach D.Dimere gefragt (sensitiv nicht spezifisch wichtig zu erwehnen ), 5 Krankheiten steigern D.Dimere (Aortendissektion nicht vergessen),die RF der TVT ,Virchow Trias ? warum Antizeptiva kann TVT auslösen ? Grinnungfaktorstörung ,das was er wartet.

Noch ein Paar einfache Fragen hab ich vergessen.