Protokoll Kenntnisprüfung 01.10.2019 - 02.10.2019
2 weitere Kollegen fallen durch

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01.10.2019

Praktischer Teil: Dahme- Spreewald Klinik Lübben (Spreewald)
Dipl. med. Schwertfeger (Internist/ Kardiologe/ Angiologe)

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Auf der Station habe ich eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung einer Patientin durchgeführt.

Diagnosen:

• n. CRT- Aufrüstung
• Herzinsuffizienz NYHA II
• Paroxysmales VHF
• Arterielle Hypertonie
• Hypothyreose
• n. Wirbelsäulen- OP (pathologische Wirbelkörperfraktur bei bekannter Osteoporose)

Ich war alleine mit der Patientin im Zimmer und hatte die Zeit zur Verfügung die ich für die Anamnese/ KU und Befundsammlung benötigte.

Herr Dr. Schwertfeger war extrem nett und hilfsbereit. Den Brief habe ich in Anwesenheit eines Assistenzarztes geschrieben. Der Chefarzt kam mehrmals, um sich danach zu erkundigen, wie alles läuft.

Als ich mit dem Brief fertig war, habe ich die Patientin kurz vorgestellt und er hat mir mehrere Fragen zur Diagnose der Patientin gestellt:

• Was ist CRT?
• Indikationen für CRT
• Kann ein CRT bei VHT implantiert werden? Ja! (ich wusste nur die typische Indikation: Herzinsuffizienz unzureichend medikamentös erfolgt+ EF <35%+ LSB+ SR)
• Was ist das Medikament Entresto? (Sacubitril/ Valsartan)
• Welche Medikamente kennen Sie für die Behandlung der Hyperlipidämie? Gibt es IM Medikamente?

Und er hat weiter gefragt:

• Verantwortlicher Erreger: Tonsillitis / Erysipel
• Wer profitiert von der Influenza-Impfung?
• Kann ein Patient eine EF 100% haben? Was ist der normale Wert?
• Was ist eine Thrombose?

Als Empfehlungen für den nächsten Tag erwähnte er, dass der Allgemeinmediziner sehr häufig nach Impfungen, medikamentöser Wirkung von Medikamenten (wie Statine und Antydiabetikum) fragt.

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02.10.2019

Theoretischer Teil

Die Kommission hat sich nicht mit Namen vorgestellt, nur mit den Fachgebieten, die jeder evaluieren wird:
Internist (Herr Dr. Schwertfeger), ein Allgemeinmediziner und ein Gefäß- und Kardiochirurg. (Ich habe nicht nach ihren Namen gefragt).

Ich habe den Fall meiner Patientin vorgestellt.

Internist:
Die gestellten Fragen haben sich auf meinen Fall am Vortag bezogen.

• Klassifikation Herzinsuffizienz
• Therapeutische Behandlung von Herzinsuffizienz
• Behandlung bei jungem Pat. NYHA III- IV ohne erfolgreiche medikamentöse Behandlungà Herztransplantation
• Ist das VHF lebensgefährlich?
• Welche Komplikationen gibt es bei VHF?
• Wo tritt die Thrombenbildung bei VHF besonders häufig auf? linken Vorhof. (Sie wollten ganz genau Klappenohr hören.)
• Indikationen für Antikoagulationstherapie
• Die Pat. mit Indikation für Antikoagulation bei CHAD2 VASC score haben automatisch auch ein positives Blutungsrisiko in der HAS-BLED-Skala. Wie entscheiden Sie sich für eine Antikoagulationstherapie?
• Patient nach Bypass mit erneuten thorakalen Schmerzen und negativem Labor sowie weiteren Befunden für akuten Myokardinfarkt. Woran müssen Sie denken? Panikattacken/ Angststörung

Allgemeinmediziner:

• Was ist Homöostase?
• Was ist 1° und 2° Homöostase?
• Was ist die Parkinsonkrankheit? / Therapeutische Behandlung?
• Was ist De- Ritis- Quotient?
• Was kann noch einen erhöhten De- Ritis- Quotienten verursachen? (Außer schweren Hepatopathien wie alkoholische Leberzirrhose, könnten eine Myokarditis und Myopathien den Quotient erhöhen.)
• Hyperbilirubinämie: Wie teilen Sie die ein? (prähepatische, hepatische und posthepatische Ursachen)
• Welche sind die Cholestase-Parameter?
• Klassifikation der Anämien: MCV-/ MCH-Werten. Ursachen.
• Patientin mit Eisenmangelanämie. Behandlung?
• Was müssen Sie der Patientin mit oraler Eisensubstitution als Behandlung sagen? (Aufklärung: GI Beschwerden, Teerstuhl, Vitamin C-Einnahme)
• Pneumonie: Körperliche Untersuchung Befund. Diagnose. Behandlung unkomplizierter erworbener Pneumonie.
• Alles über Antikoagulation: Medikamente, Dosis, Indikationen.
• Welche Koagulationsproteine gibt es?

Chirurg:

Er hat sehr spezifische Frage gestellt, insbesondere über Herzanatomie: Herzklappen- anatomie, innere Herzstrukturen.

• Patient mit akutem Myokardinfarkt, welche Klappe ist insbesondere betroffen? Mitralklappe (mögliche Nekrose und Zerreißen des Papillarmuskels mit Klappenprolaps)
• Definition: KHK, Angina pectoris
• Diagnoseverfahren beim Patienten mit stabiler Angina pectoris: Ruhe-EKG, Belastungs-EKG, Echokardiographie, Stress-Echo, Herzkatheteruntersuchung.
• Welche Änderungen sind typisch bei kritischer Stenose? ST-Strecken-Veränderungen Überall: ST-
• Was könnten Sie in der Echokardiographie sehen? Wandbewegungsstörungen.
• Ab wann spricht man von signifikanter/ kritischer Stenose?
• Goldstandard für eine KHK- Diagnose?-->Bei nachgewiesener kritischer Stenose in der Herzkatheteruntersuchung--> Ballondilatation und Stent-
• Welche Stent- Typen gibt es?
• Bei „medikamentösem“ Stent, was müssen Sie medikamentös nach dem Eingriff einsetzen? (duale Antiaggregation)
• Bei kritischer 2 Gefäße Stenose--> möglich Bypass
• Indikationen Bypass: 3 Gefäße Erkrankung/Diabetiker mit 2 Gefäße Erkrankung
• Welche Gefäße können genutzt werden? V. Safena und A. mammaria interna--> Warum ist die A. mammaria eine bessere Möglichkeit?
• Gefäßanatomie: Arterien und Venen
• Weiter über Bypass: Welche Score gibt es, um die Bypass-Indikationen zu messen? Natürlich hatte ich keine Ahnung! Es ist der SYNTAX- Score.

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Die Prüfer waren zufrieden mit meinen Antworten und nach ein paar Sekunden (Ich musste kurz den Raum verlassen.) haben Sie mir gesagt, dass ich die Prüfung bestanden habe.

Die gesamte Prüfung hat ca. 40 min gedauert. Die Prüfungskommission war sehr angenehm. Die Fragen des Chirurgen fand ich sehr tiefgründig und sehr spezifisch und er hat auf bestimmte Worte oder Befunde gewartet. Wenn ich in meinen Antworten unsicher gewirkt habe, hat er mir geholfen.

 

Viele Glück allen!