Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

Ergebnis: nicht bestanden:(

Innere: Frau Saile, 
Allgemeinmedizin: Hr. Brenck, 
Chirurgie: Hr. Buchholz.

Bei den anderen Kommissionen haben fast alle bestanden, mit Ausnahme von 2-3 Leuten. Ich weiß genau nicht, wie viele Leute insgesamt bestanden hatten (aus 4 Kommissionen). Aber ich habe 6 Leute aus anderen Kommissionen vor mir gesehen, die bestanden hatten. Wenn nur 6 aus 9 bestanden sind, ist auch nicht schlimm.

Meine Kommission:   0/3, Also niemand bestanden 

Mein Fall war Divertikulitis. Bei der Anamneseerhebung erzählte der Pat. Er habe seit gestern Schmerzen im linken Unterleib. Gestern habe er den normalen Stuhlgang gehabt, sei unsicher, ob mit Blut. Heute Morgen habe er nicht abgeführt. Ich habe nach Fieber gefragt, ob er es zufällig zu Hause gemessen hat, antwortete er- 37,7 Grad C, kein Erbrechen oder Übelkeit. Okay! Bisher hatte ich den V.a. Diverticulitis. Um HWI auszuschließen, habe ich ihn nach Schmerzen beim Wasserlassen gefragt, nie keine Schmerzen. Aber seitdem er diese Schmerzen habe, habe er den erhöhten Harndrang. Hmm!!! Jetzt wollte ich ihn untersuchen, um den V.a. Diverticulitis zu verstärken und HWI auszuschließen. Erstmal wollte ich den BD messen, gab aber kein Stethoskop. Bis es gebracht war, habe ich den Patienten körperlich untersucht. Nieren: klopfschmerzfrei. Beim Abtasten des Bauchs hatte der Patient Loslassschmerz im linken Unterbauch, weswegen ich gesagt hatte, dass das ein Notfall ist und er sofort geröntgt werden muss und in die Chirurgie verlegt werden muss.
Fr. Saile hatte mich komisch geguckt. Warum wollen Sie Röntgen machen? Ich: um Peritonitis auszuschließen, da der Pat. Abwehrspannung hat. Vielleicht hat der Pat. falsch vorgespielt, was den Prüfer nicht bewusst war. Aber er hat beim Loslassen geschrien und daher meine Verdachtdiagnose. Ich hatte ab diesem Zeitpunkt meine Gedankenkreisen nur in Richtung Peritonitis gehabt. Aber es gab keine Zeit richtig nachzudenken. Dann habe ich nach BB gefragt, wurde gesagt- Leukozytose und CRP 36. okay! Dachte ich mir, ist Diverticulitis. Ich habe noch Mal den Bauch des Patienten getastet. Der hat wieder beim Loslassen geschrien. Das hat mich bissen durcheinander gemacht. Dann sagte der Patient, dass er diese Schmerzen vor zwei Wochen auch gehabt habe. Hmm...Dann sagte die Frau Saile, dass ich nur noch 2 Minuten habe und den Schluss machen sollte. Wirklich gab es keine Zeit, was zu überlegen. Ich hatte eigentlich 5 Minuten, hatte die Zeit selbst vor dem Anfang geguckt. Aber egal ! Dann ist mir eingefallen, noch nach Sonographie zu fragen. Hier sagte die Frau Saile- Ja, jetzt haben Sie die richtige Untersuchung genannt. Und das war mit dem Fall Schluss.

Schriftlicher Teil: 30 Minuten,
alles in Ruhe über Diverticulitis geschrieben. Aber es wurde mir keine einzige Frage über Diverticulitis oder über die Anderen DD gestellt. Vielleicht, weil ich nach dem schriftlichen Teil noch 2 Stunden vor dem mündlichen hatte.

Mündlicher Teil: 

Frau Saile hat angefangen. Ikterus und alles über Ikterus, Ursachen, prä-, intra- und posthepatische. Dann Ursachen der Leberzirrhose, dann fast alles über Hepatitis. Hier hat sie mir die Angelegenheit gegeben, um alles zu erzählen, was ich weiß. Ich habe ab Hepatitis-A angefangen und bis C erzählt. Ich habe noch was beantwortet, wo sie sagte, dass viele Leute davon nicht wissen würden. Ich kann mich nicht daran erinnern, was das war. Dann hat sie mir einen Zettel gegeben und gesagt, Anatomie von der Leber und den Nebenorganen mit dem Kuli zu zeichnen, nur zeigen, was ich weiß. Ich habe Leber, die Gallenblase, die Gallenwege, Duodenum, Pankreas gezeichnet. Hier hat sie mich belobt, dass das gut gemacht sei. Physiologie von Bilirubin wurde auch gefragt. 

Allgemeinmedizin:
Erstmal hat er mir einen Fall vorgestellt. Ein Junge sei am Sa. in der Party gewesen, kommt zu Ihnen am Mi. mit der Beschwerde, dass etwas aus seinem Genitalbereich ausläuft. Was tun Sie ? Dieser Fall hat er in Verbindung mit Hepatitis von der Innere vorgestellt. Dann alles über sexuelle übertragenen Erkrankungen. Er wollte Gonorrhö hören, was ich nichz gesagt habe. Ich habe Clamydien geantwortet. Behandlung von Gonorrhö. Fr. 60 J., starke Raucherin, Kommt mit rezidiverenden Frakturen. Chirurg hat sie zu Ihnen geschickt, weil er sie nicht mehr sehen will, denn er hat sie viel mal behandelt. Wie gehen Sie vor. Ich habe gefragt, ob sie viel hinfällt, er sagte ja! Natürlich. Daher hat sie sich viele Frakturen gezogen. Ich würde an Synkope denken. Ja, Okay! Vielleicht hat sie Herzrhythmusstörungen. Woran denken Sie noch. Ich: an Osteoporose. Okay! Was noch. Ich war am Überlegen. Dann sagte er, sie wohne alleine mit ihrem Hund, sei einsam. Ich: wegen der Einsamkeit würde ich an Depressionen denken. Okay! Was noch. Sie sind in der Psychiatrie. Ich wusste nicht, was er noch von Psychiatrie hören wollte. Er wollte in Richtung Alkohol gehen. Das konnte ich mir während der Prüfung nicht vorstellen. Dann sagte er selbst, trinkt viel Alkohol. Alles über Alkohol. Wie viel darf man täglich trinken? Sie trinkt eine Flasche mit 0,5 L und eine mit 0,33 L Bier. Was sagen Sie ? Ich: in meinem Kopf ,, Keine Ahnung". Sagen Sie, wie viel gm darf man aus einem Liter Wein mit 10% trinken? Dann hat er mir den Befund mit Osteoporosendichte (Dexa-Scan) ausgehändigt, um zu bewerten, habe nie gesehen, trotzdem versucht zu antworten. Er hat natürlich das von mir nicht gehört, was er wollte

Chirurg war nett, aber hat viel nach Anatomie gefragt. Ich habe Gastro.-Anatomie erzählen können, Anatomie von Schultergelenk, hatte nicht alles im Kopf, Knochen genannt, aber nicht natürlich alle Punkte an Knochen. Er hat diesen von mir gezeichneten Zettel genommen und Steine auf die Gallenwege und Gallenblase gemacht. Dann fragte er mich, nach dem Sphincter Oddi und Papilla Vateri. Dann fragte er, mit diesem Diagnostik-Bild mit Steinen, wo würden Sie den Patienten schicken, Innere oder Chirurgie. Ich: Chirurgie. Er sagte nein. Das war bis 1980 richtig. Aber seitdem in Innere. Seine Frage hatte ich nicht verstanden, was er genau wollte. Aber er wollte den Patienten für ERCP in die Innere und dann Chirurgie. Die Untersuchung hatte ich genannt, dass man in diesem Fall ERCP machen soll, aber ich habe es nicht gewusst, dass diese Untersuchung in Deutschland von einem Internisten veranlasst wird. Humerus-Fraktur, was zu überprüfen nach der Fraktur- DMS. Und noch viel über Frakturen. Welche Fraktur muss man sofort behandeln? Antwort ist Sprunggelenk. Ich hatte Schenkelhalsfraktur und Beckenfraktur beantwortet. 

Es war einfach nicht mein Tag

Ich hatte keine einzige Frage aus Kardio oder Pulmo und auch nicht richtig Gastro gehabt. Keine Frage über den Fall, warum ich an Peritonitis gedacht habe, einfach nichts. Okay! Ich hatte Zeit über mein Fall zu lesen, aber zumindest hätte man mich fragen können, warum ich an Peritonitis gedacht habe. Die Patientvorstellung und der mündliche Teil hat mir nichts gebracht. Ich glaube, ich habe nur den schlechten Eindruck wegen der Peritonitis gemacht.

Die Kommission war richtig anstrengend. Meine insbesonders. Man kann das schon von der Durchfallrate bei dieser Kommission sagen. 

Die Prüfungssituation ist ganz besonders und aufregend, wo man dumme Fehler macht, weil man aufgeregt ist. Aber ich würde sagen, es hängt viel an den Prüfern. Wenn sie jemanden durchfallen lassen wollen, das können sie einfach. Niemand kann nach dem Abschluss von dem Medizinstudium die ganze Anatomie im Kopf haben. Und man kann das nie ahnen, was die Prüfer genau hören wollen. Natürlich muss man alles über eine Erkrankung wissen, aber wenn ein Fall erzählt wird, wo der Prüfer was genau hören will, insbesondere in der Prüfungssituation, wo man nicht genau klar denken kann. Der Nachteil ist auch, wenn nicht alles richtig läuft, ist man blockiert und kann nicht klar denken. 

Ich fand es bedeutend, mein Protokoll zu schreiben, damit andere Kollegen was darüber erfahren können und was von meinen Fehlern lernen können.

Ich wünsche euch viel Erfolg für die Prüfung. Und wenn jemand von euch die gleichen Prüfer bekommt wie ich, denkt bitte nicht daran, dass ihr unbedingt durchfallen würdet. Manchmal spiel Glück ebenso sehr wichtige Rolle und man kriegt gute Fragen. Ihr wisst jetzt schon, welche Themen diesen Prüfer Lieblingsthemen sind. Viel Erfolg  

Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

Protokoll  30.11.2020 Bad Nauheim
Chirurgie      Prof.Dr.med. E. Hanisch
Innere           PD.Dr.med. U.Seifart
Allgemeinmedizin   Dr.med.S.Brenck

Der Fall Rheumatoide Arthritis. Unauffällig. Es ist nicht zu vergessen nach Labor zu fragen, dem Patienten alles zu erklären. Im meinem Fall aktuell war vor mir ein Mann im Alter 70`+, nur am Ende  sagten sie mir, dass er einen 30jährigen spielt.

Chirurgie  

1.Akutes Abdomen – Definition, Bild, Maßnahmen, Sono Befunde
2.Schock – Formen,Erste Hilfen.Adrenalin für Behandlung des anaphylaktischen  Schocks
3.Septischer Schock – Definition (Blutdrucksenkung, Laktat steigt).
4.Pneumothorax mit  RöBild.

Allgemeinmedizin

1.Allgemeinmedizin an sich – welche Aufgaben, was macht Allgemeinmediziner.
2.Augenheilkunde – Konjunktivitis(Herpes Zoster),Katarakt,Makulaodem
3.HNO – Serumpfropf, Trommelfell
4.BMI – Übergewicht, Unterernährung. Minderernährung.  Kalorienverbrauch – wie viel bei bestimmten Tätigkeiten (ich hatte keine Ahnung, mir wurde vorgeschlagen zu erraten, Ergebniss 50/50)
5.Impfungen an sich + Besonderheiten  gegen Pneumokokken und  Influenza

6.Er zeigte mir die Markierung von AED, was ist das ? Anwendung
7.Er zeigte mir dann noch das Bild mit Pilzen, dazwischen waren Knollenblätterpilze. Erste Hilfe bei Vergiftung ( Vergiftungszentralle anzurufen)

Innere

1.Pneumonie – physikalische Untersuchung ausführlich, Antibiotika (Сephalosporine oral nicht mehr empfohlen – schlechte Verfügbarkeit. Makrolide – QT-Verlängerung)
2.Rheuma – Klassifikation, Differenzialdiagnostik, Kriterien der Diagnose
3.Virale Arthritiden

P.S. Ich markierte, was für die Prüfer am wichtigsten war.
N.B.  Die Stimmung der Prüfer hängt von der Qualität Ihrer Antworten ab !

Kommentar

Achten sie bitte darauf, was steht im ihren Einladungsbrief.
Am meisten ist ihre Fachgebiet Allgemeinmedizin, Daher bekommen sie 50% der Fragen, s.o. Für die Vorbereitung passt optimal AllEx.
Für Chirurgie – AllEx ist auch gut genug
Innere Medizin – Herold (Auflage nicht später als 2018 und lieber auswendig J ),
Amboss Videos

Was würde ich ihnen besonders empfehlen ist der Youtub Chennel Nerdfallmedizin für Notfallmediziner, diese Männer sind echt cool !!!

Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin statt in Marburg bis September in Bad Nauheim

Ich habe am 29.Juli die Prüfung bestanden.
Wartezeit: 15 Monate.  

Komission:
Frau Dr Saile,
Dr. S. Kellner,
Dr. M. Simon.  

Klinischer Fall:
Patient 29 Jahre alt. Stellte sich wegen seit einem Tag bestehenden druckenden Schmerzen im Oberbauch vor, 5 Mal erbrochen, 2-3 Mal Durchfälle, Inapetenz, Nachtschweiß und Fieber 38.5 °C. Reiseanamnese: Vor 2 Wochen in Süddeutschland gewesen. Nichts auffälliges gegessen, keiner von seinen Bekannten hatte etwas ähnliches. Keine andere Auffälligkeiten in der Anamnese.  

Der Patient ist ein Schauspieler, ihr müsst ihm Anweisungen geben, wie er liegen soll (Beine ausgestreckt, Arme neben den Stamm, entspannt) Sonst liegt er mit gebeugten Beine locker.  

KU:
Abdomen ( Inspektion, Auskultation, Palpation, Perkussion auch Nierenlager) Blutdruckmessung bds, Puls, Hautturgor, Schleimhaut, Erklärung zum Patienten über  die Erkrankung, was das sein sollte und wie es weiter geht. Die Frau Saile hatte die  HR, RR Werte gesagt. 

Ich hatte Gastroenteritis akuta als Diagnose gestellt, habe ich ihn erzählt, das Keime der Auslöser für die Beschwerden sein konten, dass wir Infusionen und Elektrolyten einleiten werden, davor Blut abnehmen und Stuhlprobe machen. Er hatte keine Fragen an mich. 

Herr Simons 

Welche Herzrythmusstörungen kennen Sie? Er hat mich gellassen 5 Minuten über Herzrythmusstörungen zu reden, welche ich kenne, Mechanismen von (VHF, SVT, Extrasystolen). Synustachikardie, physiologischen Ursachen. Er hat mich über Erregungsleitungsstörungen noch gefragt? Dann über AV Block Typen, welche ist am wenigstens gefährlich. 

Dann hat er mich gefragt über eine Frau in Psychiatrie, bei der Tricyklische Antidepressiva gegeben wurden und Anweisungen in Bericht geschrieben, dass engmaschige EKG Kontrollen gemacht werden sollten. Auf was sollen wir Aufpassen in EKG ? QT Zeit Verlängerung. Und was kann QT-Zeit Verlängerung auslösen, ich habe ventrikuläre Tachykardien (z.B.Torsade de pointes).  

Er wusste, dass ich in Chirurgie tätig bin und hat mich nicht über EKG gequellt, auch kein mir gezeigt. 

Bild: Ödema Quinke, bei Frau nach Ramiprilgabe. Verlauf der Erkrankung. Welche Ursachen? Welche Medikamente? Therapie (Antihistaminika, Methylprednisolon, Adrenalin);  

Dann über Impfungen, Kombinationsformen welche ich kenne. Ich habe über 6-fach Totimpfstoffe, 4-fach Lebendimpfstoffe, wann geben und wann Auffrischung erzählt.  Über eine Impfung, die man im 3. Lebensmonat peroral gibt, Hat selber geantwortet: Rotavirus  Impstoff. Welche Erkrankung verhindert? Gastroenteritis? Nein. Gefärlicher. Invagination? Ja  

Verizellen welche Erkrankung löst bei älteren aus. Welche Komplikationen? Chronische Komplikation. Post- Zoster Neuralgie. 

Frau Dr Saile 

Über Ikterus, prähepatisch, hepatisch, posthepatisch. Detaliert. (welche Laborparameter, Serologie Hepatit B Ausschluss und Nachwess, chronische Hepatitis Serologie) Pankreaskopfkarzinom Labor (Tumormarker wollte sie), Operationsindikation, OP Kontraindikationen (Truncus celiacus Infiltrationen wollte sie hören). Hat mich über Mb. Wilson und Hämochromatose gefragt, ich habe aber selber die Krankheiten erwähnt. 

Dr. Kellner 

Hat mir gesagt, dass ich schon bestanden bin. Aber paar Fragen gestellt, die mich nachdenklich gemacht haben. 

Patient mit Z.n. Pneumektomie bei Bronchialkarzinom. 70 Jahre Alt. Nach einem Jahr Gewichtsverlust, Schmerzen überall (nach Rücken gezeigt). RTG BWS,LWS? Nichts. Labor CRP erhöht, nichts anderes. Hat uns alle verwiert. Prostata CA metastasiert ins Becken. Wie Therapiert man alte Leute (Hormotherapie). DG? Prognose? 

Patient (50 kg) nach Ibuprofen langzeitig in höher Dosis (4x1000), auf einmall spürt er nichts in beide Beine. Was kann es sein? Hb Abfall 2,4 hat der Pateint. Blutung (Magen Darm Blutung) 

Wichtig für die Prüfung ist, sich an die nächste Aufgaben zu konzentrieren, zuerst Klinischer Fall, danach Bericht... Pause und mündliche  Prüfung.
Ihr bekommt eine Liste mit den Prüfern und den Zeitplan für heute. Jeder macht Fehler.
Seien sie konkret bei der Untersuchung, logische Fragen stellen.
Das wichtigste Teil ist der erste Eindrück für mich. 

Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin
statt in Marburg bis September in Bad Nauheim

die Prüfer waren nett und die Prüfung war irgendwie gefühlt sehr schnell vorbei.
Ich habe auch viele Verständnisfragen oder Detailfragen gestellt, wenn ich etwas nicht genau gewusst oder verstanden haben.

Fall

Rheumatoide Arthritis.

Klinisch war die körperliche Untersuchung unauffällig. Aber die Anmanese war typisch.
Zusätzlich sagte die Patientin, dass sie Schmerzen beim Laufen habe. In der körperliche Untersuchung gab es keinen Hinweis auf pAVK.

Chirurgie:
Vollkmann Bild: Frau mit Kyphose (Ursachen) Röntgen von BWS mit pathologischer Fraktur: Osteoporose (Diagnostik, medikamentöse und chirurgische Therapie) Femurfraktur: Typen, Diagnostik, Therapie (was und wann. Hier war er sehr detailliert)

Innere:
Kaltwasser Rheumatische Arthritis (Symptome, Diagnostik, Therapie, Glukokortikoid: Indikation und Nebenwirkung) Würde ich Glukokortikoid für eine COVID 19 + geben? (Er möchte nur meine Meinung wissen, es gibt keine richtige Antwort). Systemischer Lúpus Erythematodes: Bild mit Schmetterlingserythem, Diagnostik, Therapie

Allgemeinmedizin:
Simon BMI, nicht medikamentöse Therapie von der arteriellen Hypertonie, Bild von EKG (Vorderwandinfarkt), Typen von Herzinfarkt (STEM und NSTEM). Er hat mir eine Medikamentenliste gegeben und gefragt, was bedeutet btm (Betäubungsmittel), was für ein Rezept braucht man für dieses Medikamente (3 Papier), Tillidin 100mg/8mg (was ist das für eine Kombination? Warum Naloxon?), Komplikation von Tonsillektomie, Anatomie von Ohr. Angiödem: Ursache, welche Medikation kann das verursachen (besonders ACE-Hemmer), Therapie

Ehemalige Wartezeit:
1 Jahr und 3 Wochen Wegen Corona: 1 Jahr und 3 Monate
Bücher:
50 Fälle Chirurgie
50 Fälle Innere
100 Fälle Allgemein
EKG für Isabel
Allex
Amboss (M3)
Protokolle

Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

Liebe Kollegen,

am 22.07.2020 hatte ich die Kenntnisprüfung (KP) in Hessen und bestanden. Die Prüfung ist zwar nicht schwer, man braucht aber mindestens 1 Jahr Vorbereitung (v.a. für Innere Medizin und Chirurgie).

Prüfungskommission

Vorsitz: Frau PD Dr. med. K. Neubauer-Saile (Innere Medizin)
Prüfer: Herr PD Dr. med. A. Schmidt-Matthiesen (Chirurgie)
Prüferin: Frau K. Fitzler (Allgemeinmedizin)

Hier werde ich versuchen, einen ausführlichen Bericht über meine Prüfung zu schreiben. Die Fälle sind alle im Kontext einer hausärztlichen Praxis. Im Gegensatz zu anderen Bundesländern sind die Prüfungen in Hessen mit Simulationspatienten. Dies Mal fand die Prüfung in der Landesärztekammer in Bad Nauheim (Marburg fällt derzeit wegen Corona aus) statt und die Prüfungskommission war in dem gleichen Raum, wo alles geschah.

KLINISCHER FALL (Dauer: 20 Minuten)

Anamnese:

Herr W., ein 74-jähriger pensionierter Mann, kam zu der Praxis ohne Begleitung, da er seit 2 Tagen starke Schmerzen im Unterbauch links hatte. Der Patient gab an, diese Beschwerden schon in der Vergangenheit (ca. 2 Monaten) gehabt zu haben. Allerdings waren die Schmerzen mild und deshalb habe er nicht die Ordination damals besucht. Die Schmerzenqualität war, wie folgt: starke (7/10), kolikartige Beschwerden, die sich in der linken Leiste ausstrahlen. Als begleitetes Symptom dieser Beschwerden äußerte der Patient, seit 2 Tagen an Obstipation gelitten zu haben.

Als die Beschwerden anfingen, habe die Frau des Patienten mittels eines elektronischen Ohrthermometers Temperatur gemessen (38.5°C).

Weitere gastrointestinalen Symptomen (z.B. Erbrechen, Übelkeit, Diarrhö, etc. p.p.) wurden von diesem Patienten verneint.

Allergien: keine Allergien vorhanden.

Vegetative Anamnese: außerhalb der Obstipation hatte der Patient keine Unregelmäßigkeiten bezüglich der vegetativen Anamnese genannt.

Soziale Anamnese: Pensioniert seit ca. 10 Jahren. Verheiratet mit 2 Kindern.

Medikamente und vorherige Eingriffe: Der Patient nimmt Tamsulosin wegen einer benignen Prostatahyperplasie ein. Weiterhin wurde der Patient vor ca. 20 Jahren operiert („Gallensteine-OP“).

Ernährung und Sport: Der Patient ernährt sich prinzipiell mit Ballaststoff und Bioprodukte. Ab und zu esse der Patient etwas Fettiges, wie z.B. Wurst und Schweinfleisch. Der Patient bewege sich mit dem Fahrrad fast jeden Tag.

Stimmung: Wegen der aktuellen Krankheit ist der Patient aufgeregt und nervös. Ansonsten sei die Stimmung bei ihm nie ein Problem.

Körperliche Untersuchung

• RR links = 120/70; RR rechts = 120/70. HF = 74/min.
• Herz: Herztöne rein und rhythmisch. Keine Herzgeräusche.
• : Vesikuläre Atemgeräusche. Keine RG.
• Abdomen:
  • Inspektion: distendiertes Abdomen, mit Rektusdiastase und Telangiektasien im Oberbauch (das gehörte nicht zu dem Fall, trotzdem habe ich es beschrieben).
  • Auskultation: regelrechte Darmgeräusche.
  • Palpation: Schmerzhaft im Unterbauch links. Beim Anheben der Beine war auch schmerzhaft. Die restliche Palpationsuntersuchung war unauffällig.
  • Perkussion: Schmerzhaft im Unterbauch links. Die restliche Perkussionsuntersuchung war ohne pathologischen Befund.

Laboruntersuchung (dies wurde mir gleich gegeben): CRP = 32 mg/dL, Leukozyten = 12000, Ferritin und U-Stix: unauffällig.

Diagnose

• a. Divertikulitis
• DD: Leistenhernie, Kolonkarzinom (ferne Diagnose, aber möglich), HWI (fast ausgeschlossen), Nierensteine (fast ausgeschlossen).

Planung: Überweisung zu der Chirurgie für weitere Untersuchungen. Nötig ist in diesem Fall einen abdominalen Ultraschall und/oder einer CT-Untersuchung. Um mögliche abwendbare gefährliche Verläufe zu vermeiden (d.h. mechanische Ileus oder Perforation), sollte den Patienten überweist werden.

Sowohl die Planung als auch die Diagnose habe ich zu dem Patienten geklärt. Weiterhin habe ich ausführlich in dem Brief geschrieben, warum ich an Divertikulitis dachte (also was gibt es für und gegen). Genauso habe ich mit den Differentialdiagnosen gemacht.

SCHRIFTLICHER TEIL (30 Minuten)

Hier habe ich nicht so lange gebraucht. Die Mitarbeiterin der LÄKH war sehr nett zu mir. Sie gab mir ein Zettel mit allen wichtigen Teilen, wie ein Musterbrief. Den Brief sollte binnen 30 Minuten ausgefüllt werden. Alle die erfasste Information muss in dem Brief sein. Was nicht gemacht wurde, muss nicht beschrieben sein. Es kann nachteilig sein, wenn man etwas schreibt, was nicht gemacht wurde.

Am Ende habe ich nicht so viel Zeit für den Brief investiert. Ich war innerhalb 20 Minuten fertig. Was mir geholfen hat, ist im Voraus zu denken und nicht gleichzeitig denken und schreiben. Man ist aufgrund der Prüfung genervt und deshalb hilft eine klare Struktur vor der Prüfung zu haben statt alles grammatikalisch und strukturell anzupassen.

MÜNDLICHE PRÜFUNG (60 Minuten)

In meinem Fall bestand der Prüfungsstoff aus 3 Fächer:
Innere Medizin, Chirurgie und Allgemeinmedizin.

Chirurgie (Dr. Schmidt-Matthiesen)

• Welche Krankheiten des Dickdarmes kennen Sie, die man operieren kann?

Da habe ich ganz einfach geantwortet: Divertikulitis, Appendizitis, Kolonkarzinom, Colitis Ulcerosa und Sigmavolvulus.

• Was ist Sigmavolvulus? Warum kennen Sie diese Krankheit?

Naja, ich habe Sigmavolvulus genannt, da ich diese Krankheit häufig in meiner Heimat gesehen habe (Südamerika). Als PJ haben wir viele Patienten mit Volvulus behandelt und ich habe sogar 2 OPs gesehen. Warum diese Krankheit häufig bei solchen Patienten aus den Anden passiert, ist noch nicht ganz geklärt.

• Was vermuten Sie? Warum entsteht diese Krankheit in solchen Menschen?

Ich habe vor 2 Wochen einen Artikel gelesen, dass es mit chronischem Sauerstoffmangel vergesellschaftet ist. Das Ding ist, wie folgt: weniger Sauerstoff ruft eine hohe anabolische Metabolismusrate im Darm. Dies wird sich mit den Jahren in eine chronische Vergrößerung des Lumens entwickelt. Sigma ist teilweise frei im Bauchhole. Wenn das Sigma ein großes Lumen hat und beweglich ist, besteht das Risiko, sich zu verdrehen. Aber wie gesagt, dass ist nur eine Theorie.

• Ich habe noch eine Frage für Sie. Diesmal geht es um Colitis Ulcerosa. Welche OP-Verfahren wird es in dem Fall einer Colitis ulcerosa durchgeführt?

Im Fall einer Colitis Ulcerosa wird eine Proktokolektomie mit J-Pouch-Anastomose. Das ganze Dickdarm wird komplett entfernt. Anschließend wird das Dünndarm mit dem After anastomosiert. Die Anastomose wird mit eine J-Pouch-Technik gemacht.

• Wann wird dieser Eingriff durchgeführt?

Nun, dieser Eingriff wird im Fall Rezidive trotz medizinischer Behandlung durchgeführt. Dies wird auch gemacht, wenn bei einem Patienten mittels einer Koloskopie festgestellt wurde, dass karzinomartige Läsionen im Dickdarm vorhanden sind. Dies ist so, weil in dieser Krankheit das Karzinomrisiko hoch ist. 

• Welche Komplikationen gibt es nach der Operation bei Patienten mit Colitis Ulcerosa?

In diesem Fall gibt es zwei Komplikationen (es gibt bestimmt mehrere Komplikationen. Ich habe nur 2 genannt und war es vollkommend ok). Erstens, dass der Patient Wasser und Elektrolyte verliert, da er kein Dickdarm hat. Das Dickdarm ist dafür zuständig, das Wasser und manche Elektrolyte zu resorbieren. Zweitens, dass der Patient nicht kontinent wird.

• Was? Aber Sie haben schon gesagt, dass der After bleibt. Wieso wird er nicht mehr kontinent?

Nein, so meinte ich nicht. Ich meinte, dass der Patient zu Durchfällen neigt. Die Stuhlkonsistenz wird nicht mehr, wie vorher und das bringt tatsächlich Probleme.

• Wie zum Beispiel...?

Dass der Patient nicht mehr mit dem Eingriff zufrieden ist und deshalb sollte in solchen Patienten eine permanente Ileostomie in Betracht ziehen. Für solchen chirurgischen Eingriffe sollte nicht nur das körperliche Zufrieden des Patienten, sondern auch das seelische Zufrieden des Patienten. Wenn das unangenehm ist, dann sollte andere Möglichkeiten für den Patienten geben.

• Das ist völlig in Ordnung und richtig. Sagen Sie mir, was verstehen Sie bei dem Begriff Hemikolektomie links?

Hemikolektomie links bedeutet die Entfernung von dem Mastdarm, Sigma, Colon descendens und Teil des Colon transversums. After bleibt.

• Sehr gut. Dann wechseln wir von Fachbereich. Was verstehen Sie bei dem Begriff Kompartmentsyndrom?

Kompartmentsyndrom ist eine akute Krankheit, die oft bei Frakturen passiert. Das Syndrom ist häufig bei einer engen Muskelloge. Zum Bespiel: das Tibialis-anterior-Muskelloge. Aber, wie kommt das Syndrom zustande? Nun, es gibt eine Fraktur. Danach wird die Fraktur korrigiert und behandelt. Nach der Behandlung gibt es Blutung und Ödeme. Bei nicht engen Muskelräume ist dies nicht ein Problem. Aber bei einer engen Muskelloge gibt es kein Raum mehr. Es gibt eine Kompression von dem Gefäß und Flüssigkeit kommt nach extravasal. Dies trägt zu der Verschlimmerung der Krankheit bei. Weiterhin entsteht hier ein Circulus viciosus (Teufelkreis). Mehr Ödem und enger Platz.

• Wie bestätige ich klinisch die Verdachtsdiagnose vom Kompartmentsyndrom?

Durch die Überprüfung von Durchblutung, Motorik und Sensibilität, also DMS. Immer wichtig bei solchen Sachen. Da teste ich die Funktion des Nervus tibialis anterior und die Dermatome (also zwischen ersten Zeh und zweiten Zeh). Der Puls muss auch getestet werden, d.h. Arteria dorsalis pedis finden und tasten.

• Was ist die Funktion von Nervus tibialis anterior?

Das Anheben von dem ersten Zeh (Musculus flexor hallucis longus).

• Welche Komplikation gibt es bei dem Kompartmentsyndrom?

(da hatte ich ein Durcheinander, wahrscheinlich, weil ich aufgeregt war). Mmm...

• Ich gebe Ihnen eine Spur. Im Kompartmentsyndrom gibt es Muskelnekrose, also...

Aha! Ok, Muskelnekrose = Erhöhung von Myoglobin = Erhöhte Wahrscheinlichkeit von einer Verstopfung der Tubuli renali = Crush-Niere-Syndrom mit akutem Nierenversagen.

Der Prüfer war echt zufrieden damit.
Er war angenehm und nett. Der Prüfer merkte, dass ich gelernt habe und deshalb wollte er mich nicht durchfallen lassen, sondern mehr mich unterstützen und das fand ich sehr cool.

Allgemeinmedizin (Fr. Fitzler)

Sie kam zu mir mit einem Rechner (Laptop).

• Also, ich habe jetzt für Sie ein paar Bilder mitgebracht. Sie sind aus meiner Praxis.
  • Ödem und DD:
    • Erstes Bild: Patient mit Varikose (chronische venöse Insuffizienz)
      • Wie wird die Varikose behandelt?
      • Welche medikamentöse und nicht-medikamentöse Optionen gibt es für diese Krankheit?
    • Zweites Bild: Patient mit Herzinsuffizienz
      • Warum die geschwollenen Beine bei solchen Patienten braun sind (das wusste ich nicht so ganz)? => Lagerung von Hämosiderin.
      • Welche Ödeme kennen Sie?
        • Lymphödeme
        • Myxödeme
        • Angioödeme
        • Überwässerung.
      • Drittes Bild: Patient mit Phlebothrombose (am Anfang habe ich gedacht, dass der Patient gestochen wurde und deshalb war das Bein geschwollen. Ich habe mich geirrt aber es war nicht schlimm!)
        • Welche klinischen Zeichen gibt es für Phlebothrombose? Mayr, Payr und Homans.
        • Wissen Sie etwas über die Wells-Score? Ja. Wahrscheinlichkeit für eine Phlebothrombose.
        • Ich finde, dass die Wells-Score nicht so gut ist. Was fehlt zu diesem Score? Weibliches Geschlecht, Östrogeneinnahme und Rauchen.
      • Viertes Bild: Patientin mit Bullae im Hallux und Digitus pedis II. Primare Effloresenz. Mehr wusste ich nicht. Am Ende hatte die Prüferin zu mir gesagt, dass der Kompressionsverband nicht richtig eingestellt war. Das rief eine Schwellung hervor und deshalb waren beide Bullae da. Am Anfang habe ich Impetigo Contagiosa gesagt, aber dann habe ich mich selber mithilfe von der Dermatologie geholfen (also Wundbeschreibung von der Impetigo vs. Bullae).
      • Fünftes Bild: Lymphangitis. Ein 47-jähriger Mann wurde von einer Wespe gestochen. Die Wunde hat zwei oder drei Tagen. Es war rot und mit einer sekundären Effloreszenz (Kruste). Was ich gar nicht gesehen habe, ist eine rote Linie außerhalb der Wunde. Die Prüferin war sehr nett und sagte mir: „Sehen Sie bitte richtig“. Am Ende habe ich kapiert, worauf sie hinausgehen wollte.
        • Wie behandeln Sie dieser Krankheit? Penicilin V.
        • Was ist eine Komplikation dieses Bild? Sepsis und Schock (Am Anfang habe ich Glomerulonephritis gesagt. Sie sagte, dass ich nicht so kompliziert denken muss. Sie hatte Recht).
        • Wieso? Die Lymphgefäße drainieren in dem Ductus thoracicus und deshalb kann Sepsis vorkommen.
        • Eigentlich nicht Ductus thoracicus sondern Venenwinkel, aber ok.
      • Sechstes Bild: Herpes Zoster.
        • Das war ein klassiches Bild von Herpes Zoster in dem Brustkorb (wie in den Büchern, ehrlich). Da habe ich die Ätiologie, Symptome, Therapie und mögliche Komplikationen gesagt. Es war sehr anstrengend, da ich wenige Minute hatte, um alles gut zu erklären.

Die Prüferin war sehr nett zu mir. Eigentlich war keine Frage-Antwort-Situation, sondern mehr eine angenehme Unterhaltung. Es gab keine Probleme beim Antworten, meine Meinung nach. Sie wollte mich nicht durchfallen lassen, sondern mehr helfen und unterstützen.

Innere Medizin (Dr. Neubauer-Saile)

• Eine 80-jährige Frau kommt zu Ihnen mit ihrer Tochter. Die Frau hat Fieber und Bewusstseinstrübung. Welche Ursachen kennen Sie von Fieber? Wo sollten Sie suchen?
  • ZNS
    • Meningitis und Enzephalitis.
    • Erreger? Bakterien, Pilze und Tuberkulose.
    • Wie unterscheide ich die Ätiologien? Liquorpunktion.
    • Was sehe ich in der Liquorpunktion eines Patienten mit Tuberkulose? Lymphozytose.
    • Wann sehe ich Glukose im Liquorpunktion? Bakterielle Meningitis.
    • Welche Zeichen gibt es bei Meningitiden? Kernig, Brudzinski und Lasegue.
  • Harntrakt
    • Unterschied zwischen komplizierte und unkomplizierte HWI.
    • In welcher Gruppe ist HWI häufig? Frauen.
    • Wann sollte man eine asymptomatische Bakterurie behandeln? In der Schwangerschaft.
  • Lungen
    • • Unterschied zwischen atypische und typische Pneumonie.
      • Wie mache ich die Diagnose?
      • Was bedeutet CRB-65?
      • Wann sollte ich der Patient stationär behandeln? Bei welcher CRB-65?
      • Welche Antibiotika kennen Sie, die für Pneumonie wirksam sind? Also für ambulante erworbene Pneumonie.
      • Was machen Sie mit einem Patienten mit Immunsuppresion und Pneumonie? Da habe ich über HIV gesprochen als Beispiel. Dann habe ich Histoplasma capsulatum, Toxoplasma gondii und Pneumocystis jirovecii (ich habe vorher mit HIV-Patienten gearbeitet, deshalb erzähle ich von solchen Sachen).
      • Therapie bei HIV-Patienten mit Pneumonie: Kausal, je nach Erreger. Bei Pilzen: Amphotericin B oder Azolen. Toxoplasma gondii mit Cotrimoxazol oder Pirimetamin.
    • HNO (Ohren): Ich habe das als Fieberursache genannt. Wir haben nicht darüber nicht gesprochen.
    • Knochen: genauso wie bei Ohren.
    • Magen-Darm-Trakt:
      • Welche Keime können Fieber auslösen, die auch eine akute Gastroenteritis hervorrufen können?
        • Lebensmittelvergiftung: S. aureus, B. cereus und C. perfingens.
        • Toxi-infektionen: E.coli, V. cholerae, Shigella.
        • Infektionen: Amöbiasis, Salmonellose, Typhus.
      • (Dann hatte die Prüferin zu mir gesagt: Sie denken viel zu kompliziert! Aber gut) Wie machen Sie die Diagnose? Stuhlkultur oder Laboruntersuchung.
      • Was ist häufig in Deutschland? Infektion mit Clostridium spp (Lebensmittelvergiftung und Überdosierung von Antibiotika).
    • Herz:
      • Endokarditis: es war ganz schnell.
        • Welche Zeichen sehen Sie bei der Hautinspektion und Augenuntersuchung? Janeway, Roth und Osler.
        • Kriterien für Endokarditis: Duke (nur nennen nicht ausführlich sagen).
        • Diagnose: 2 Blutkulturen und Herz-Echo.
        • Welche Herz-Echoverfahren kennen Sie? Transthorakale Echografie und Transösophagische Echografie.
        • Was ist besser? Transösophagische Echografie.
        • Welche Klappen sind von dieser Krankheit getroffen? Mitral- und Aortenklappe. Mitral- und Aortenklappeninsuffizienz.
      • Gallenblase
        • Hier habe ich eine lustige Geschichte. Es fiel 5 Minuten, um die Prüfung zu beenden. Ich war voll aufgeregt. Dann kam die Prüferin und sagte, ok Sie verlassen nicht dieses Raum, wenn Sie nicht eine letzte Organe nennen, wo Fieber möglich ist. Ich war total kapput. Der Chirurger sagte: und es gibt noch Fragen, bis Sie bestehen. Sie verlassen diesen Raum nicht (gelacht). Ah! Und dann haben wir teilweise gespielt.
        • Ich: Pankreas?
        • P: Nein, aber Sie sind ganz in der Nähe.
        • Ich: Milz?
        • P: Nein, kommen Sie zurück bitte! (lächelnd).
        • Ich: Leber.
        • P: Sie sind fast da!!!
        • Ich: Abszess?
        • Alle die Prüfer: NEIN! Und danach haben sie gelacht.
        • P: Aber, stimmt es ist auch eine Fieber-Ursache. Weiter so!
        • Ich: Gallenblase!
        • P: ganz genau!
        • Dann habe sie gefragt:
          • Was sehen Sie in einer Cholezystitis? (also Diagnostik).
            • Ich: Echografie = Drei-Schichten-Zeichen, Vergrößerung der Gallenblase, und dann... Steine.
            • Prüferin: Ok. Steine. Wie heißt die Krankheit, die mit Fieber und Ikterus einhergeht?
            • Ich: Cholangitis. Da sehen wir das Charcot-Trias.
            • Prüferin: Und was ist das?
            • Ich: Fieber + Ikterus + Oberbauchschmerzen.
            • Prüferin: Und wenn ich nur Fieber und Ikterus hätte?
            • Ich: dann denke ich an Malaria, Gelbfieber oder irgendwelche Tropenkrankheit.
            • Prüferin: Ja, nochmals Sie denken ganz kompliziert (gelacht).
            • Ich: ok. Hepatitis?
            • Prüferin: Ok, wir ändern von Frage. Was wäre, wenn ich Ikterus ohne Schmerzen hätte?
            • Ich: Puh. Dann würde ich an Pankreaskarzinom oder Cholangiokarzinom denken.
            • Prüferin: sehr richtig!
          • Fieber unklarer Genese (Als ich das sagte, habe sie gelacht). Da haben wir nichts gesprochen, nur habe ich genannt.

Am Ende war ich richtig fertig. Ich habe weniger Minuten gewartet, bis mir mitgeteilt wurde, dass ich bestanden habe! Die Prüfer haben mich gefragt, welche Planung habe ich für die Zukunft. Am Ende wurde ich gratuliert und das war’s.

Empfehlungen:

1. Die Prüfung ist nicht schwierig. Ich denke jedoch nicht, dass es unterschätzt werden sollte. Ich denke auch nicht, dass ihr die Geduld bis zur Verzweiflung für die Prüfung verlieren solltet. Ihr müsst ruhig lernen und euch die Zeit nehmen, um zu lernen. Ich habe 1 Jahr gebraucht, um die drei Kurse zu studieren. Ich wiederholte die Informationen mehr als dreimal, bis ich den Punkt erreicht hatte, von Krankheiten und Pathophysiologie zu träumen. In der Tat wird das Ziel erreicht, wenn man eine genaue und effektive Lernmethode mit einer umsichtigen Zeit hat (zum Beispiel 1 Jahr).
2. Lernt nicht nur die Protokolle. Viele Leute schreiben Dinge, die wahr sind. Andere Leute schreiben Dinge, die nicht wahr sind. Es ist besser, zuerst die Fächer zu lernen und ganz am Ende die Protokolle zu lesen (2 oder 3 Wochen vor der Prüfung). Versucht die Fragen der Prüfer von alten Protokollen mit Ihrem Wissen zu beantworten. Aber macht dies alles am Ende, nicht am Anfang eures Studienplans.
3. Seid nicht mit schlechten Ratschlägen oder Kommentaren gefüllt. Viele Leute sagen, dass die Prüfung unmöglich ist oder dass die Kommissionen unmögliche Dinge verlangen. Dass die Prüfung unmöglich ist, ist nicht ganz richtig. Es gibt Fragen, die relativ einfach zu beantworten sind und keine übermenschlichen Anstrengungen erfordern. Auch dies wird nur erreicht, wenn ihr lernt. Auch wenn selbstverständlich ist, wird diese Prüfung bestanden, wenn ihr lernt.
4. Es wäre sehr gut, wenn ihr Praktika, Hospitationen bzw. Kursen absolvieren könnt. Ich empfehle euch, sich der Untersuchung von Patienten, dem Kontakt mit Patienten, dem Schreiben von Briefen und der Durchführung des Krankenhausplans zu widmen. Mit anderen Worten, wie ein PJ-ler zu arbeiten. Ihr sollt gut in den sog. „Clinical Rounds“ und auch mit Patienten involviert sein. Wenn nicht, dann ist es nutzlos.
5. Übt die Sprache gut. Mein simulierter Patient sprach hessischer Dialekt. Am Anfang war es total schwierig zu verstehen. Aber am Ende ging es ganz gut. Versucht nicht, alles zu übersetzen, was ihr wisst, sondern versteht die Sprache gut. Versucht Deutsch zu sprechen, und versucht nicht, die Informationen ins Englische oder eure Muttersprache zu übersetzen. Das hilft überhaupt nicht. Vielmehr schafft es mehr Probleme und gibt viel mehr Arbeit.
6. Viele der Prüfungsfragen oder die Vorstellung des Prüfers aus der Kommission basieren sich auf Ihrem ersten Kontakt mit dem simulierten Patienten. Seid freundlich zu dem Patienten und suchen Sie Kontakt mit ihm / ihr. Behandelt den Patienten nicht „vertikal“. Denkt daran, dass ihr nicht nur hinsichtlich eures Wissens, sondern auch hinsichtlich eurer menschlichen Behandlung des Patienten bewertet werdet. Den Patienten zu fragen, was er täglich macht oder wie viele Kinder er hat, nimmt keine Zeit von eurer Prüfung (es sind nur 5 Sekunden). Und das gefällt auch den Prüfern, meine Meinung nach.
7. Wenn ihr könnt, besucht Wiederholungskurse oder Repetitorien. Ich habe den MEDILEARN-Kurs gemacht und für mich war es ein sehr guter Kurs. Absolut empfehlenswert. Es gibt andere Kurse (FIA, BRMI, ...). Ich habe keine Erfahrung mit diesen Kursen. Sie müssen gut sein.

Mein Literaturverzeichnis für die Prüfung:

1. AMBOSS (insbesondere den M3-Plan und die AMBOSS-Fragen des IMPP verwendet. Sie sind sehr gut!)
2. 150 Fälle Innere Medizin
3. 150 Fälle Chirurgie
4. Die 50 wichtige Fälle Allgemeinmedizin
5. MEX Innere Medizin und Chirurgie
6. MEX Allgemeinmedizin
7. Innere Medizin von Fall zu Fall (50 Fälle Express)
8. Chirurgie von Fall zu Fall (50 Fälle Express)
9. EKG Kurs für Isabel
10. Mündliche Prüfung - Innere Medizin
11. EKG - Übungsbuch vom Dr. Hans-Michael Hackenberg
12. Klinikleitfaden - Innere Medizin
13. Last Minute Pharmakologie
14. Innere Medizin in Frage und Antwort
15. Chirurgie in Frage und Antwort.
16. Repetitorium Allgemeinmedizin (das ist ein Kurs von der LÄK Hessen, der sehr gut ist und hilft, das Thema der Allgemeinmedizin zu lernen. Manche Prüfer sind auch Dozenten dieser Kurse. Tatsächlich würde es nicht schaden, sie zu besuchen).

Es gibt noch andere Bücher, die gut sind, aber diese sind diejenigen, die ich verwendet habe und empfehlen kann.

Viel Glück und Erfolg an alle.