Hi liebe Leute, ich habe die Prüfung in Münster gestern bestanden, mein Mitprüfling vermutlich leider nicht.
Anbei mein Protokoll.
Kann mich nicht genug bei euch bedanken, dass ihr so schnell auf meine Fragen reagiert haben, ich hätte sonst nicht bestanden!!!

Protokoll:
Morgens:
Patient zugeteilt bekommen mit Amyloidose bedingte Kardiomyopathie, was zu VHF und Herzinsuffizienz geführt hat. Prüfer (weiß den Namen nicht) war sehr nett und hat im voraus gesagt, es geht nur um VHF und Herzinsuffizienz, nicht Amyloidose. Hat auch gesagt dass Nervensystem nicht geprüft wird. Dann während der Anamnes ist er dazu gekommen und hat über die Untersuchung der Abdomen gefragt (welche Rheinfolge, warum nicht palpieren dann auskultieren, wie Aszites testen, wie Lebergröße prüfen) und dann über Herz (Pat mit keine Amyloidose, kommt wegen Luftnot kardiale Ursache, was könnte es sonst sein? Aorteninstenose, Mitralinsuffizienz. Wo untersuchen bei Aortenstenose? 2.ICR Rechts. Wo noch? Carotis. Warum? Anatomisch- turbulentes Blut schießt direkt in Carotis.)

Nachmittags:
Domagk:
1. Aufteilung für erhöhte Leberenzyme und Beispiele (prä-, intra-, posthepatisch, zB Hämolyse prä, Tox(Medis, Alkohol), entzündlich (Hepatitis, PSC, PBC, Autoimmun), HCC, Enzym Mangel/Minderfunktion intra, Obstruktion durch Steine, Mirizzi, Pankreas/Magen Karzinom). Wie kann man zwischen Hepatitis A und Hepatitis entscheiden anhand der Leberwerte? DeRitis Quotient – AST/ALT >1 bei schwere Schaden, <1 bei geringeren schaden. Wie kann man Autoimmun Hepatitis von PSC, PBC unterscheiden? Anti-Körper: PSC – pANCA. PBC – anti-mitochondrial AK. Autoimmun Hepatitis – anti-Smooth Muscle AK. Wie therapieren? Wusste nicht genau, hab gesagt wird wahrscheinlich ähnlich wie andere autoimmune Krankheiten mit hochdosierten Glukokortikoiden in der Akutphase und dann immunosuppressive als Dauertherapie mit MTX oder 6-MP, schien er zufrieden zu sein.
2. Colitis Ulzerose Therapie

Kirchhefer:
1. Parkinson – pathomechanismus, welche Bahn (nigrostriatum), welche Rezeptoren und wo sind relevant für Therapie (hab sehr wenig gewusst). Welche Therapien für Tremor, Akinesie, Depression. Welche NW für Anticholinergika (hab mit mundtrockenheit und hyperthermie angefangen, er hat gesagt ne, dann war ich verunsichert und hab nichts mehr sagen können). Welche sind Dopaminagonisten (nicht L-Dopa).
2. Ertrinken – welche Arten? Hab trockene und feuchte gesagt, er wollte aber was anderes hören. Was ist pathomechanismus? Hab gesagt wasser gelangt in die Lunge, reduziert Gasaustausch und verletzt die Lungengewebe, er wollte was anderes hören. Wie lange überwachen? 24h. Warum? Weil die Flüssigkeit wieder in die Lunge sich ansammeln kann (hat er verneint, ist glaub ich aber richtig… weiß nicht was er hören wollte). Erstmasnahmen beim ertrunkenen Kind als Notarzt? Ich habe ABCDE gesagt, dann hat er gesagt, ne sie brauchen eine Schema… weiß nicht worauf er hinaus wollte (vlt erstmal klamotten ausziehen und aufwärmen??)
3. Transplantationsgestz – seit wann gibt es (1997, hab ich eben gegoogelt 😉 ), worum gehts (spenden, entnehmen und transplantieren von menschlichen organen), was steht drin? Hab gesagt dass es erst nach Einwilligung des Patienten zu unternehmen ist (war unzufrieden damit), dass er mindestens 18 Jahre alt sein muss, nach Hirntod, dass organe nur in Transplantationszentrum übertragen werden dürfen. Dann wollte er nen bestimmten Begriff wissen, hab nichtmal verstanden worum es ging.

Roos:
1. Meckel Divertikel – wie kommt es zu Blutung? Ektope gastrische Gewebe mit Säure sekretion. Wie diagnose stellen? Scintigraphie
2. Patient eingeliefert in der Notaufnahme mit blut oberhalb tentorium in CCT. Was machen Sie diagnostisch vor dem CT? Glukose bestimmen. Was ist ursache für Blut? Rupturierte Aneurysma mit SAB. Wo ist aneurysma? Basilaris. Wie gehen Sie voran? Angio über die Leiste. Was könnte man von der invasive Angio machen? CT Angio. Welche Gefäße für die Angio? Femoralis – Aorta – L Carotis und Vertebralis. Warum beide? Weil möglichkeit dass andere Aneurysmen da sind. Therapie optionen? Clipping (offen) oder coiling (endovaskulär). Vor und nachteile? Coiling schonend, schnellere Heilung, bessere Überlebensrate/lebensqualität, Clipping bei Behandlung für andere Verletzungen gleichzeitig. Und Aneurysma art? Hat er dann breitbasig und am Stiel Aneurysmen aufgezeichnet und ich habs falschrum gesagt, dann hat er gesagt, was passiert wenn Sie die Coils in nem Breitbasigen reinbringen? Hab ich gesagt die bleiben nicht hängen, embolisieren, war er zufrieden.
3. Röntgen bei Kinder, warum haben die Atelektase mit Penumonie zusammen? Hab ich nicht gewusst. Lag wohl an irgendwas was Kinder noch haben dass erwachsene nicht mehr haben.
4. Woran erkennt man Atelektase auf Röntgen? Zieht andere Strukturen zu sich hin. Beschreibung von Röntgen mit R Oberlappen Atelektase? Trachea verlagerung richtung Verschattung. Wie heißt der Arzt der die Atalektase Zeichen entdeckt hat? Hab ich nicht gewusst.
5. Wie kann man Luft im Abdomen am besten Zeigen? Röntgen Abdomen in L Seiten lage da am Leber gut abgrenzbar. Warum nicht im stehen? Hab gesagt die meisten Pat können ja nicht stehen wenn sie ne Darm perforation haben, hat er nicht gewollt, hab gesagt dass der Diaphragma ne Curve macht und deswegen die Strukturen die Luft überlappen würde, wollte er nicht. Er meinte die Lunge liegt über die Leber, was die Luft schwer abgrenzbar macht
6. 4 Gründe: Warum sind Kinder besonders gefährdet was Strahlen angeht? Kleiner – alle strahlenempfindliche Organe sind sehr nah ans Feld und schwer abzuschirmen. Mehr Wasseranhalt im Körper verhältnismässig – absorbiert mehr Strahlung. Wachstum – mehr sich aktiv teilende Zellen die für DNA Brüche anfälliger sind. Alter – sind noch jung und werden immer wieder geröngt
7. Somatische schäden? Hab gesagt DNA Schäden durch Strahlen, er wollte ne definition, hab ich nicht gewusst, hat er gesagt dass man ne sekundäre Tumor bekommt durch Strahlen. Hab gesagt, wäre das nicht anhand der DNA schäden? Hat er mir halb recht gegeben.

Atmosphäre:
Sehr schlecht, waren richtig arschig, haben sich über den anderen Prüfling teilweiser Lustig gemacht,
immer wieder gesagt, „das ist nicht Ihr ernst“ wenn sie die Antwort nicht mochten.
UNBEDINGT Altprotokollen lernen.
Die Prüfer interessieren sich nicht für klinisch relevante sachen und gehen ins kleinste Detail über richtig unnutze Sachen.