Prüfungsteam:
Dr. Hartmut Printz(innere)
Pr. Rudolf Hesterberg( Chirurgie)
Dr. Robert Gerst ( Allgemeinen).

Die Prüfung war am 25.01.2019. Marburg

Klinscher Fall:
Ein 27 jähriger Patient stellte sich für auftretende Brustschmerzen in der linke Seite vor.
Die Schmerzen sind gestern beim Fahrradfahren erst aufgetreten.
Nachher waren die Schmerzen weg , dann sind sie heute morgen auch beim Fahrradfahren wieder aufgetreten. Die Schmerzen strahlen in keine Richtung aus.
Stechend beim Drücken , in Ruhe hat er Schmerzen aber nur beim Liegen.
Er hat keine Dyspnoe oder Enggefühl . Sonst Patient ist Gesund nichts Besonderes bei Ihm.

Mein Verdacht war HI , deshalb habe ich EKG veranlassen.
Aber das EKG war unauffällig.
Die Diagnose war Muskel Skelett Schmerzen (ich habe falsche Diagnose festgestellt ich den Patient erklärt ,dass er HI hat , warum ?? Ich weiß nicht !!)
Ich habe nicht gedacht, dass der Fall ganz einfach ist.
In diesem Fall musste ich auch Troponin T und I bestimmten lassen, um AP oder HI auszuschließen oder festzustellen. Und ich musste auch Röntgenthorax anfordern, um Pneumothorax auszuschließen oder festzustellen.
Das habe ich vergessen, weil ich so aufgeregt und durcheinander war.
Auf jeden Fall die Andere Kollegen haben diese angefordert, aber sie haben nichts bekommen außer EKG .

F= Frage
A=Antwort

Dr. Hartmut Printz

Er hat mich nach dem klinschen Fall gefragt, wie haben Sie HI festgestellt, was haben sie nichts Normales im EKG festgestellt?
Hier habe ich gesagt, ich habe eine geringe St-hebung gesehen, aber war nicht so deutlich.
Dann kam er herrum,und stand neben mir und sagte zeigen sie mir bitte , wo sie die St-hebung gesehen haben , ich habe gesagt , ja ich sehe hier in der Anleitung I eine geringe St-hebung aber nicht so klar …Er sagte , nein EKG ist normal , dann fragte er , wo sieht man Hinterwand-Infarkt, Vorderwand- Infarkt
Und laterale Infarkt. ( Ich habe die erwähnt, HWI : II, III, und aVF. VWI: V1-V6, aVL. LI : V5-V9)
Er fragte, kann HI ohne EKG Veränderungen auftreten?
Ich sagte ,Ja.
F. Wie nennt man das?
A. NSTEMI.
F. Wie kann man das feststellen?
A. Durch Troponin T und I Bestimmung.
F. Ein Patient kam für eine Schwellung am Hals linke Seite , tastbar beim Patient selbst, weich schmerzlos. Was ist das ?
A. Lymphadenopathie ( Hodgkin Lymphom)
F. Er sagte , Zu früh Hodgkin Lymphom festzustellen, er sagte ok was machen sie weiter?
A. Die Lymphknotenstationen abtasten.
F. Welche?
A. Kopfhalsstation beiderseits.
F. Was noch?
A. Axillare Stationen, subklavien Stationen und inguinale Stationen.
F. Sie haben alle Stationen abgetastet, sie haben nur diese vergrößerte LK an der linken Seite des Halses, was machen sie ?
A. Ultraschall ?
F. Wo, und warum?
A. Die betroffene Seite, bestätigen, ob das wirklich LK ist?
F. Sie haben bestätigt , was machen sie weiter?
A. Ich muss alle Stationen mit Ultraschall untersuchen ?
F. Warum?
A. Ausschluss nicht tastbaren LK.
F. Und was untersuchen sie noch mit Ultraschall?
A. Milz.
F. Wie groß ist der Milz bei gesunden Menschen?
A. Das wüsste ich nicht, er sagte 11cm lang 7 cm breit 4 cm deck.
F+A . Sie haben untersucht , sie haben nur diese LK bei Ultraschall gefunden, (er hat hier eine Ultraschall Befund genannt , ich kann mich nicht dran erinnern , aber ich habe geantwortet , das ist eine maligne Entartungzeichen)
F. Was machen sie jetzt?
A. LK Exstirpation und histologische Untersuchung.
F. Er sagte , das ist altes Verfahren!!!!!!.
Was würden sie anders machen?
A. Punktion.
F. Der histologische Befund weist Hodgkin Lymphom auf, was ist die histologische Klassifikation ??
A. Hier bin ich alles vergessen , aber ich wollte nicht stumm bleiben, dann habe ich gesagt Ann -Arbor Klassifikation .
F. Nein ich habe die histologische Klassifikation , dann sagte , ok wie viel Stadien hat Ann- Arbor ?
A. 4 Stadien.
F. Nennen sie bitte die ?
A. Ich habe die 4 benannt ( aber im Stadium 3 muss man Milzbefall (s) erwähnen, ich meine mit dem Buchstab(s) .
F. Dann sagte er, haben sie gehört von Lymphozytenreicher Typ ….??
A. Ich habe gesagt , ja hier habe ich an alle Typen erinnert , und habe ich zusätzlich die Prognose vom jeden Typ erwähnt.
F. Was ist B Symptome, und gibt es noch zwei Stadien mit B Symptome, was ist das?
A. A Stadium ( ohne B Symptome) und B Stadium ( mit B Symptome)
B Symptome sind Fieber über 38,5, Nachtschweiß und Gewichtsverlust über 10% in 6 Monaten.
F. Das ist Hodgkin Lymphom Stadium I Wie würden Sie den Patient behandeln?
A. Ich habe gefragt, mit Risikofaktoren oder ohne ?
F. Ohne.
A. ABVD Schema.
F. Er gesagt das ist aggressives Schema, noch leichter?
A. Ich habe gesagt, ich kenne noch leichter leider nicht.
F. Er hat ein Schema erwähnt, aber leider ich kann mich jetzt dran nicht erinnern, und ich habe im Internet gesucht, und ich habe es nicht gefunden.
F. Er hat gefragt über Dialyse Verfahren und jedes Verfahren ,wie und wann gemacht wird.
A. Hier habe ich geantwortet aber nur Allgemein, und er hat mir bisschen erzählt, ich habe dieses Thema nicht so gut gelernt.
F. Er fragte auch über Choledocholithasis was ist die die haupt Komplikation und die Behandlung.
A. Ursache Stein in Gallenwege, komp Pankreatitis, Cholengitis, und Cholezystitis.
Behandlung durch ERCP mit Stein Extraktion.
F. Wie kommt die Pankreatitis?
A. Durch Rückflüsse der Gallensäuren.
F. Wie nehmen den Stein raus ?
A. mittels ERCP.
F. Ja aber wie ?( Er wollte nur Papillotomie hören)

Die Zeit war hier rum, er war sehr nett .
Er hat immer Stichwörter gegeben.
Ich habe viel über ihn gelesen, dass er ungeduldig ist .
Aber er war mit mir sehr geduldig.

Pr. Rudolf Hesterberg

F. Sie wurden von der Station wegen Herr Meier angerufen, ihm geht’s nicht gut , er ist 70j . Vor drei Tagen wurde er hemikoloktomisiert. Was machen sie?
A. Gehe ich schnell hin, ist er stabil?
F. Was meinen sie mit stabil?
A. Kreislauf stabil?
F. Die Schwester hat nichts gemacht?
A. Dann messe ich den Blutdruck, Puls, AF und o2- Sättigung.
F. RRs: 80 RRd nicht messbar, Puls>100, AF> 17, Spo2>90%.
A. Das ist ein Schock, ich muss einen Zugang legen , und ausreichend e Flüssigkeit geben, und den Patient intensivmedizinisch überwachen.
F. Was von Flüssigkeit geben sie?
A. Kolloidale und Kristalloide( Ringer – Lösung)( Hier man benutzt nur Kristalloide, die Kolloidale wurden nicht mehr gegeben)
F. Was könnte von Schock Typ sein ?
A. Es könnte entweder hypovolämischen oder septischen Schock.
F. Wie können dazwischen entscheiden?
A. Fieber Messung?
F. Fieber ist 36,5, was machen sie noch?
A. Abdomen Ultraschall?
F. Ok , warum?
A. Um intraabdominale Blutungen im Bauch und Flüssigkeit im Peritonialraum auszuschließen und damit wird ein hypovolämischer Schock ausgeschlossen.
F. Gut, die Sonographie war unauffällig, es besteht einen septischen Schock, trotz der Gabe von ausreichenden Flüssigkeit steht der Patient immer unter Schock, was machen sie?
A. Hier habe ich über die Hb werte gefragt, sagte normal.
Ich habe gesagt, Schocklagerung.
F. Was ist das , wie wird das gemacht?
A. Beine hoch und Oberkörper tief auf 30 grad lagern .
F . 30 grad zu viel , 15 grad reicht, Sie haben das gemacht, aber nichts geändert.
A. Hier habe ich lange überlegt, er hat mich gefragt, was macht die Endotoxin beim septischen Schock, dann habe ich gesagt, ich muss Katicholamine geben .
F. Sehr gut , das habe ich erwartet, ein Patient kam zu Ihnen wegen Schmerzen im Unterschenkel nach einem Sturz beim Fahrradfahren, das Bein ist geschwollen. Wie gehen Sie vor.
A. Vitalparameter bestimmen, gleichzeitig kurze gezielte Anamnese.
F. Patient ist stabil, nichts besonderes bei ihm, was machen sie?
A. Ich muss den Unterschenkel untersuchen, DMS überprüfen, und ob es einen Fraktur gibt. Durch die direkte und indirekte Frakturzeichen .
F. Was ist DMS?
A. Durchblutung, Motorik, Sensibilität.
F. Ok der Oberarzt hat einen Fraktur in Tibia festgestellt, und eine Reponierung mit Gibsschiene empfohlen, was benutzen sie von Schiene zirkulär, oder nicht zirkulär, und warum?
A. Ich würde nicht zirkulär benutzen, um ein Kompartiment Syndrom zu vermeiden.
F. Ok , nach einigen Stunden werden Sie angerufen, der Patient hat sehr stark Schmerzen am Unterschenkel, was machen sie?
A. Gibsschiene weg, Noch DMS Überprüfen , Kühlung, und Schmerzmittel, und die Fasziadruck messen , um ein KS auszuschließen.
F. Was machen sie in diesem Fall?
A. Fasziotomie.
F. Gut, er hat nachher nach der Anatomie gefragt, tibialis Nerf was versorgt, wie können das überprüfen, und auch Perionialis Nerf gleiche Frage, hier habe nicht so gut geantwortet, es war für mich schwierig alles zu erinnern. Aber er hat eine wichtige Frage gestellt, wie können sie klinsch die Durchblutung überprüfen, ich habe gesagt, Puls pedes und tibialis posterior abtasten.
Ich habe ihm gezeigt, wo genau, er fragte. Es ist untastbar, ich sagte, durch Dupplex Sono .er sagte ,nein ich will klinsch, ich habe gesagt , mir ist es nicht bekannt. Er sagte dürch Drucken auf die Nägel und die Rekoloration überprüfen( es hat eine Name, er hat das benannt, ich kann mich daran leider nicht erinnern)
Das war von Pr. Hesterberg.
Er war am Ende insgesamt zufrieden.
Er war super nett.

Dr. Robert Gerst

F. Er fragte über den klinschen Fall, was ist die DD eines Brustschmerzes ?
A. Herzinfarkt, AP, Herzbeuteltompande, Myokarditis, Perikarditis, Pneumothorax, Pneumonie, pleuritis, Pleuraerguss, Ösophagitis, GERD, Ulkuskrankheit, Heiatushernie.
F. Sie haben was wichtigs vergessen?
A. Hier war ich verwirrt, ich sagte Subclavian-Steal Sd, Tietz,sd.
F. Nein , noch sehr wichtig in der Lunge .??
A. Ja stimmt Lungenembolie, Entscheidung das habe ich vergessen, troz sehr wichtig ist.
F. Sehr gut, kein Problem, es gibt ein scor , damit können sie die Wahrscheinlichkeit von LE vermuten, und vielleicht die Therapie beginnen, wie heißt diese Score?
A. Wells Score.
F. Gut , Sie haben einen Patienten mit geschwollem Bein bekommen, er hat mir ein Foto gezeigt, was könnte es sein?
A. TVT ,oder Thrombophlibitis. Er hat mich unterbrochen.
F. Was ist der Unterschied dazwischen?
A. TVT tief und eher durch Bewegungsmangel,aber TF könnte es tief aber eher oberflächlich und es ist immer entzündlich.
F. Er sagte, beides sind entzündlich, was machen sie mit diesem Patienten?
A. Ich lasse ihn ins Krankenhaus liefern?
F. Aber der Patient will nicht, er will zu Hause behandeln lassen, was machen sie ?
A. Starkes Schmerzmittel, und Thromboseprophylaxe geben .
F. Ok was noch?
A. Kompression Strumpf anziehen, und Bewegung.
F. Patient hat keinen Strumpf dabei, und die Bestellungszeit dauert es, was machen sie?
A. Ganz normal verband benutzen.
F. Wie machen sie das ?
A. Das ganze Bein umbinden.
F. Gut, aber es fehlt noch eine Sonderform , können sie das nennen?
A. Ich weiß Herr Doktor , was sie meinen , ich kann die Pathophysiologie davon klären, aber der Name fehlt mir jetzt aus.
F. Ja, ok erzählen Sie?
A. Dann habe ich die Pathophysiologie erklärt.
F. Gut , er sagte die Sonderform heißt phlegmasia coerulea dolens.
Und hier war er auch fertig, er war sehr sehr nett.

Ich habe draußen ca 2 min gewartet, und sie haben mich reingeholt.
Und sagten herzlichen Glückwünsch. Sie haben bestanden.
Insgesamt waren alle drei Prüfer sehr nett, wie gesagt, sie fragen und warten kurz, bis du antwortest.
Zusätzlich geben sie Stichwörter dazu, wenn sie Gefühl haben ,dass du davon Ahnung hast.

Lehrmaterial:
150 Fällen Chirurgie,
150 Fällen Innere Medizin,
50 Fällen Allgemeinemedizin.
Last mint Innere ,
Amboss nur bei Unklarheiten.

Viel Erfolg für alle