Teil 1:
Anamnese erheben. Mein Pat. (Schauspieler) Herr Vogt 30. Jahre alt stellte sich in der Notaufnahme aufgrund seit 2 Monaten schleimigen teilweise blutigen Durchfälle mit krampfartigen Mittelbauchschmerzen vor. Weiterhin berichtete er über leichte Gewichtsabnahme und vermehrte Müdigkeit. Weitere Beschwerden wurden verneint. Kein Fieber, kein Schüttelfrost, keine Übelkeit, kein Erbrechen, keine B-Symptomatik. Der Pat. ist Student wohnt in WG mit 2 Personen( die keine Symptome haben). keine Reiseanamnese. Keine Medikamenteneinnahme besonders keine Antibiotika oder NSAR. Kein Vorerkrankungen. Familienanamnese war bis auf aHT beim Vater o.p.B.
Für die Anamnese hat man 30 Minuten Zeit. Es gibt keine körperliche Untersuchung.
Die Anamnese habe ich in 20 Minuten gemacht danach hat der Pat. mich gefragt, was meine Vermutung ist? Ich habe ihm gesagt, ich vermute eine entzündlich Darmerkrankung und dafür soll ich ihn stationär aufnehmen zur weiteren Abklärung mittel Labor, SAB und Koloskopie. Ich habe ihm auch gesagt, dass er initial isoliert werden soll, bis Ausschuss einer infektiöse Genese.

Teil 2:
Man kriegt ein Zettel, worauf man alle gebrauchte Untersuchungen( Labor, SAB, CT, MRT, Endoskopie…..) kreuzen muss. Dafür hat man 10 Minuten.

Teil 3:
Man kriegt die Akte vom Pat. mit allen Befunden und soll Die Hauptdiagnose, Nebendiagnosen, Prognose und Epikrise schrieben. Man hat 45 Minuten( Die Zeit hier ist knapp) In der Akte meines Pat. habe ich folgende Befunde: Labor: leichte Eisenmangelanämie, Leichte Erhöhung der Entzündungsparameter, Lipase normal, Stuhlproben unauffällig. SAB: Kolonwandverdickung am Colon transversum mit unspezifischen Lymphknoten. Koloskopie: Bild einer Pankolitis ulcerose DD infektiöse Genese. mit Therapieempfehlung mit Budesonid und Mesalazin. Gastroskopie: Unauffällig. Histologie: keine Malignität, die Befunde sind a.e. mit eine Colitis ulcerose vereinbart.
Dann muss man auf das Interview warten. Ich habe 2 Stunden gewartet (kein Handy oder Büchern außer Rote liste und Wörterbuch benutzt dürfen).
Dann wird man ins Prüfungszimmer eingeladen.
Hier war für mich eine Überraschung, weil die Prüfungskommission geändert wurde ohne mir bescheid zu sagen. Vor 4 Wochen habe ich die Prüfungskommission erhalten ( Herr Dr. P. Thermann. gastroenterologie Herr Dr. R. Neef Unfallchirurgie und Orthopädie Herr Dr. D. Steovesandt. Radiolgie)

Dr Rüssel: Pat. Vorstellung:
Ich habe alles erzählt( Anamnese danach Verdachtsdiagnose und DD, welche Untersuchungen habe ich veranlassen, was ich initial mit dem Pat. gemacht habe z.b Isolierung, Vitalparameter Überwachung, Analgetika und falls notwendig Infusion, danach habe ich über die Befunde und die Therapie berichtet). Dies habe ich alles erzählt ohne Unterbrechung. Am Ende hat Dr. Rüssel gefragt über die Therapiemöglichkeiten bei Kolitis ulcerose? Hier muss man über die Stufentherapie sprechen wenn möglich detailliert: Medikamentös ( Schubtherapie und Erhaltungstherapie) und operative Therapie.
Nächste Frage, Worauf soll man achten bei Kortisonstherapie? Ulkusprophylaxe, Osteoporoseprophylaxe, die Therapie nicht plötzlich absetzen. dann hat er gefragt was noch, er wollte Blutzucker kontrollieren wegen der möglichen Hyperglykämie. Wann gibt man Cortison? ich habe gesagt früh morgens 6 , 7 Uhr. Hier hat er aufgehört

Dr Neef: Koloskopie Aufklärung?
Während der Aufklärung habe ich über die mögliche Komplikationen gesprochen z.b Perforation Hier hat er mich gefragt, was bedeutet Perforation? wie soll das passieren? warum ist das gefährlich? wenn das passiert, wie können Sie das diagnostizieren und behandeln? Danach war die Anästhesistin dran( hier haben die Probleme angefangen ) Erste Frage, Welche Formen von Narkosen kennen Sie? Allgemein und Lokal Wie läuft die Allgemeinnarkose? hier habe ich nur allgemeine Sachsen und nur wenig erzählt. Nächste Frage, Sie haben Metamizol für Ihren Pat. aufgeschrieben, was ist das? Analgetikum Wenn der Pat. nichts oral zu sich nehmen darf, was machen Sie? I.V geben und die nebenwirkungen beachten Was sind die Nebenwirkungen? Hypotension, Agranulozytose, Allergie Wenn metamizol nicht ausreichend, was machen Sie? Hier habe ich ausführlich über das WHO-Stufenschema gesprochen. Welche NSAR-Medikamente ist magenfreundlich? Celecoxib
Danach fängt die praktische Prüfung im selben Raum an. Reanimation an die Puppe( hier war die Herzdruckmassage in Ordnung aber die Beatmung durch das Ambu hat nicht gut geklappt, da ich nicht zu viel Erfahrung habe und aufgeregt bin Danach Flexule legen und Blutabnahme
Dann wieder Dr. Neef: Abdomenuntersuchung bei Appendizitis auf die Puppe ( wie immer Inspektion, Auskultation, Palpation und spezifische Zeichen alle) Warum Auskultation? Falls in Folge der Appendizitis eine Ileus aufgetreten ist Nächste Frage was machen sie in der Notaufnahme bei V.a Appendizitis? Anamnese, körperliche Untersuchung, Labor und SAB. Was sieht man mit SAB? frei Flüssigkeit was noch? Kokarde-zeichen Warum kann manchmal Kokarde-zeichen nicht gesehen wurden? weil die Lokalisation retrozökal sein kann Danach am Computer Röntgenbild mit Femurhalsfraktur rechts. Welche Klassifikation ist das? Garden III, Pauwels III Was denken sie, ist der Pat. jung und alt und warum? Alt, weil man Arthrose Zeichen sieht !!! Danach EKG Hier war eine ventrikuläre Tachykardie was machen Sie? Ich habe gefragt, wie sieht der Pat. klinisch aus? Dr. Rüssel hat gesagt, kurz vor Bewusstlosigkeit. Ich habe gesagt 300 mg Amiodaron i.v. und wenn das nichts bringt dann Kardioversion

Dann habe ich draußen 10 Minuten gewartet. Sie sagten mir der Reanimationsfehler ist ein großer Fehler. Deswegen soll ich unbedingt Reanimationkurs machen. und ich habe die Prüfung bestanden.  Lehrmaterial: 50 Fälle ( Innere und Chirurgie) Amboss( nur die Innere Fälle und elektive Sachen) EKG kurs für Isabel Und Protokolle