Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

Gedächtnis Protokoll KP Regensburg:
Dr. Hart Innere (Vorsitzende), Prof. Scherer Chirurgie, Dr. Angstwurm Neurologie

Wir haben am 1.Tag den Patienten bekommen. Wir sollten einen vollständigen Bericht vom Patienten schreiben. KU mit Neurologische Untersuchung. Sie gab uns ein paar Blätter mit allem, was wir wissen sollten.
Immer Hygienemaßnahme und Umgang mit dem Patienten pflegen. Die Namen den Rest der Kommission haben wir nur am 2. Tag erfahren.

1. Teil
-Dr. Hart:
Herz Untersuchung, was soll man bei der Auskultation der Karotiden beachten? Gleichzeitig die Pulse tasten. Häufigste Valvulopathie in Deutschland: Aortenklappenstenose. Gerne selber zu erklären, was genau man macht, mit Verdacht auf was, dann kommen nicht so viele andere Fragen. Mein Patient hatte einen Verdacht auf Lyme Karditis mit AV. Block 3. Grades, z.n. Synkope unklarer Genese.
- Prof. Scherer: Untersuchung der Pulse. Sie sind in der Notaufnahme, Pat mit Polytrauma, was machen Sie? Übergabe ans Team erhalten, dann cABCDE. Wären Sie Chirurgin, worauf achten Sie besonders? c, Blutungen, was untersuchen Sie dan? Extremitäten Trauma, Becken und Thorax palpation. Dann was? Echo fast. Wo genau, was suche sie da? Freie Flüssigkeit. In welcher Richtung wäre der Kopfschall? Alles genau beschreiben. (4 Punkte von FAST)
-Dr. Angstwurm: Sie haben geschrieben, ihrer Patient hat ein AV. Block 3. Grades. Hat er das gerade? Nein. 3 Gründe warum nicht nennen? Wie wäre der EKG in diesem Fall? Alles genau beschreiben.

2.Teil
Prof. Scherer: Pat mit Ikterus. Ganz vom Anfang anfangen. Anamnese, alles. Algorithmus mit laborwerte. Cholestase erkennen. Normale Bilirrubinwerte. Ab welcher BB Wert wäre ikterus? Apparative dx. Sono Befunde bei V. a. Cholezystitis. Choledocholitiasis, wie gehen sie denn vor? ERCP, was ist das? Alles genau beschreiben (Anatomie klar haben), Risiken. dann wie ist Behandlung mittels ERCP? Und danach? Elektive Cholezystektomie. Dann selber Fall, ohne Schmerzen. Wie gehen sie denn vor? Welche Tumoren verursachen Ikterus/Cholestase?
Bei anderen: Benigne und Maligne Lebertumoren und Behandlung. Thoraxtrauma Algorithmus. Sie sind nachtsüber angerufen, weil bei BGA eine Hb von 3 festgestellt wurde, was machen sie da? Blut im Stuhl Algorithmus.

Dr. Angstwurm: Bild mit periphere fazialis Parese. Was ist das? Ursache nennen. Welche ist die häufigste Ursache? Dann Borreliose Behandlung, Doxycyclin Nebenwirkungen. Worauf soll man achten? Dann Pat mit Schwindel in der Notaufnahme. Wie gehen Sie denn vor? Anamnese, KU, Ursache von jeder Befund Zentrale vs. Periphere Genese. Welche Strukturen können betroffen sein, wenn es zentral wäre? Welche anderen Arten es von Schwindel gibt?
Dr. Hart: Kardiologische Ursache der Synkope. Sie wollte alle die DD. Apparative Diagnostik dabei. Vaskuläre Ursache der Schwindel. NW Cholesterinsenkende Medikamente. NW der Chemotherapie. Was soll man achten bei jüngeren Patienten? Kinderwunsch /Fertilität. EKG mit STEMI, welcher Wand? Maßnahme Post Infarkt, was soll der Patient zuhause wissen.
Bei anderen: MRT mit LE, Gefäße erkennen. Normale EKG. Anämie Algorithmus. Leukozytose Algorithmus. NW AT2. Hypothyreose Algorithmus. Hypertonie Behandlung.

Fazit und Empfehlungen: wie jemand einmal schon geschrieben hat, gerne kleine Vorträge halten. Wenn ihr was tiefes wissen, besser viel und lange drüber reden. Immer reden und reden, deswegen ist es eine Mündliche Prüfung. Im Bericht nur die Sachen, die sie wissen/können erwähnen (natürlich wichtige Sachen nicht auf die Seite lassen). Alle Medikamente kennen (im Rahmen der Behandlung des Patienten) Nicht ein schönes sauberes Bericht unterschätzen. Patientenvorstellung üben. Behandlungsplan, wenn ihr Zeit habt gerne im Brief schreiben. Immer ganz am Anfang beginnen, systematisch denken und sich örtlich orientieren: Anamnese, KU, blabla. Syndromatisch alles bewerten und langsam reinzukommen, so ist leichter alle die DD im Kopf zu haben, diese sind gerne gefragt. Immer an das Selbstverständliches, manchmal sind die Frage so oberflächlich, dass man nicht in Betracht zieht.

Dosierungen wurden gar nicht gefragt, so habt ihr mehr Platz im Gehirn für das Wichtigste :v. Lass ihr euch nicht vom Stress unterkriegen, Süßigkeiten in der Tasche haben!

Ihr schafft das!
Daran denken: ihr seid schon Ärzte!

Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin Münster

Kenntnisprüfung 15.03.25, Münster, 1. Versuch

Vorbereitungskurs mit Meddeonline

Teil 1:

Frau Stefanie Schneider, eine 44-jährige Patientin, die typische Hyperthyreose-Beschwerden hatte. Bei ihnen wurden Herzrasen, Diarrhö, Unruhe, Zittern, Gewichtsabnahme, erhöhter Appetit, Schweißausbrüche, Engegefühl und Dyspnoe Episoden bestätigt.

Die Patientin berichtete über einen Verdacht auf Darmverschluss vor 8 Wochen, wobei sie ein KM CT bekommen hatte. Sie hat auch über eine Mageninfektion erzählt, die mit Pillen behandelt wurde.

Körperliche Untersuchung mit Vitalzeichenmessung, ich wurde gefragt, wie hoch der Blutdruck und die Herzfrequenz waren. Danach musste ich eine Einzelknopfnaht machen.

Der Internist war bei uns während des ganzen Teiles und machte Witzen sehr angenehm.

Teil 2: Dokumentation,
nichts Besonders, nur die wichtigen Befunde und weitere Untersuchungen, diagnostische Verfahren und Behandlung schreiben.

Teil 3:

Ich war zuerst dran. Die Kommission hat sich zuerst vorgestellt und wir haben mit dem Internisten angefangen. Fallvorstellung und Behandlung. Medikamentöse Behandlung mit Thyreostatika, Nebenwirkungen davon. Weitere Optionen? Radiojodtherapie und Thyreoidektomie. Die Patientin hatte etwas vor kurzem bekommen, was war das? Das CT mit KM. Kann das die Symptome auslösen bzw. verschlechtern? Ja. Welche KM haben mehrere Wirkungen bei der Schilddrüse, iv oder oral? IV.

Die Patientin hatte eine Infektion im Magen, die medikamentös behandelt wurde, was denken Sie das ? Helicobacter pylori Infektion. Genau, wie diagnostiziert man das? Urease Schnelltest, Atemtest und Pathologie. Was für Behandlung gibt es? Das 4-fache Schema. Warum müssen wir diese Infektion behandeln? Was für Komplikationen kann sie verursachen? Ulkus, Magenkarzinom, MALT Lymphom.

Ein BGA von einer DKA. Die auffälligen Parameter erwähnen und warum passiert das. In welche Diabetes ist das häufiger? Behandlung von DM Typ I? Ganz grob.

Dann ein EKG mit VHF. Das EKG einfach beschreiben und sagen, was ich sehe. Was ist Sokolow-Lyon Index? Wie hoch soll es sein, um eine Linksherzhypertrophie zu diagnostizieren? Was ist Herzinsuffizienz? Ursachen? Er wollte auch Myokarditis als Ursache. Was für Erreger kann eine Myokarditis verursachen? Dann: Behandlung, welche Medikamente benutzen wir als Prognose verbessern Medikamente und welche als Symptome verbessern?

Chirurg:
Bild von Analfissur. Was sind die möglichen Ursachen? Warum treten die Fissuren auf? Schwachstelle in der Schleimhaut. Wo genau ist dieser Schwachstelle? Vordere und hintere Wand. Er wollte „12 und 6 Uhr“ als Beschreibung. Unterschied mit Hämorrhoiden? Wo treten die Hämorrhoiden auf? Wie behandelt man eine Analfissur? Akute wurden symptomatisch behandelt, aber bei chronischen kann man schon eine operative Therapie einsetzen.

Dann zwei Bilder, einmal ein Beckenübersicht, die andere eine Lauenstein Aufnahme, die eine Fraktur in der rechten Hüfte zeigt. Der Prüfer bittet um die Frakturlinie zu zeigen und wie viele Fragmente es gibt. Behandlung? Gamma Nagel. Noch andere? Dynamische Hüftschraube. Welche ist heutzutage bevorzugt? Nagel, weniger invasiv, weniger Komplikationen und besser Eingriff.

Dann ein CT, axial und koronare Schnitte, die ein Ileus zeigte. Kurz beschreiben, was ich sehe. Was ist Ileus? Welche Formen gibt es? Abdominale körperliche Untersuchung beschreiben, normal und mit Befunde von Ileus. Wie auskultiert man den Bauch? Wie können die Darmgeräusche sein? Wie heißen die Darmgeräusche, wenn die wegen eines Ileus beeinträchtigt sind? Spritzende, metallische.

Noch ein Bild, diesmal von einer linken SG. Trimalleolarfraktur. Volkmanns Dreieck zeigen und einfach die Fraktur beschreiben. Was sind die Komplikationen, die bei solcher Fraktur auftreten können? Der Untersucher versucht eine Reposition durchzuführen, aber erfolglos, was kann das verursachen? Er wollte Beeinträchtigung der Arteria tibialis posterior hören.

Dann fragte er: „Alle Patienten, die Übergewicht haben, haben Adipositas?“ Die Antwort war nein, er wollte über Lipomatose hören, die chirurgisch behandelt werden müssen.

Dritter Prüfer:
einfach sprechen über Analgetika, was sind die, was für Möglichkeiten gibt es? Warum wirkt Paracetamol nicht antiphlogistisch? Wegen der Inaktivierung in sauren Gebieten. Warum wirkt NSAR dort denn? Weil ihre chemische Komposition sauer ist. Wie wirken Analgetika? Was sind COX 1 und 2? Welche Unterschiede gibt es? Was passiert im Magen? Schleimhautschutzreduktion. Welche Organe sind die wichtigsten, die die NSAR schädigen können? Nieren. Warum? As efferens Kontraktion wegen der Dysregulation von COX. Welche Analgetika betrifft am meisten die Leber? Paracetamol. Was ist Reye Syndrom? Bei welchen Patienten tritt auf und mit welchem Medikament? Kinder, virale Infektionen, ASS. Was ist ASS? Was für Wirkungen und Anwendungen hat? Plättchenhemmer. Warum kann man ASS als Plättchenhemmer und nicht Ibuprofen? ASS wirkt als irreversibel Substrat. Ja, und warum verursacht das eine Antiaggregation? Die Plättchen haben keinen Kern, deswegen, wenn man dieses Enzym hemmt, kann das Plättchen nicht neue bilden.

Themawechsel: Was sind die wichtigsten Erkrankungen, woran man denken muss, wenn ein Patient Brustschmerzen hat? Die sogenannte „big five“. Dann ein Röntgen-Thorax mit einem Hämatopneumothorax. Grob Beschreibung. Was machen wir mit diesem Patienten? Thorax Drainage in Bouleau Position. Und wenn wir sagen, dass diese Pneumothorax eine Spannungselemente hat? Zuerst Dekompression bei Monaldi Position. Ist das die endgültige Behandlung? Nein, es wirkt nur, um die Spannung zu entlassen, danach muss man die Thoraxdrainage einsetzen.

Dann ein Bild von einer Mammografie. Was ist das? Was für Strahlen benutzt man? Weiche. Und bei Thorax? Harte. Unterschied? Gibt es auch weiche Strahlung für Knochen? Ja. Dann ein Warnzeichen. In welcher Tür kann man das sehen? Strahlenschutzbereiche. Vom Überwachungsbereich zum Kontrollbereich und von dort zum Sperrbereich. Was ist Dokumentationspflicht? Wo? BGB. Wo genau? § 630f. Und dann war die Zeit um.

Danach sollte ich mit anderen Kollegen ungefähr 2-3 Stunden warten.

Die Kommission war echt nett und entspannt. Die ganze Prüfung war wie ein Gespräch mit Kollegen/Oberärzten. Die haben Witze gemacht und wir haben alle gelacht. Die Atmosphäre war echt gut. Sogar wenn die Prüfern ein Bild zeigen wollen, würden sie immer aufstehen und mit mir zusammen vor dem Fernseher das Bild beschreiben.

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Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

Ich habe die Kenntnisprüfung (KP) am 23.10.2024 beim ersten Versuch bestanden.

Die Prüfer:

• Innere Medizin: Dr. Gerhardt (Brandenburg an der Havel)
• Allgemeinchirurgie: Dr. Lenz (Perleberg)
• Allgemeinmedizin: Dr. Hammer (Wollin)

21.10.2024: Universitätsklinikum Brandenburg an der Havel
Fall: Dekompensierte äthyltoxische Leberzirrhose
Ich hatte 20 Minuten Zeit für eine gezielte Untersuchung. Der Prüfer war bei der Untersuchung nicht anwesend.
Nach 20 Minuten wurde ich abgeholt, wir haben den Fall kurz besprochen, da der Prüfer wenig Zeit hatte.

Die Fragen:

• Ätiologie der Leberzirrhose?
• Warum wurde beim Patienten eine ÖGDS durchgeführt?
• Warum war der Patient desorientiert?

Ich musste keinen Arztbrief schreiben. Meine Notizen von der Anamnese wurden kopiert, und mir wurde eine Kopie gegeben.

23.10.2024: Landesärztekammer Potsdam

Fallvorstellung

Fragen von Dr. Gerhardt (Innere Medizin):

• Was machen Sie in der Notaufnahme bei einem Patienten mit Aszites?
• Diagnostik der Leberzirrhose?
• Therapie der Leberzirrhose?
• Was tun, wenn der Patient eine Enzephalopathie hat?
• Warum Antibiotikatherapie?
• Welches Antibiotikum wird eingesetzt?
  

  ---

  Fragen von Dr. Lenz (Allgemeinchirurgie):

• Akutes Abdomen in der Notaufnahme: Schmerzen periumbilikal, später im rechten Unterbauch. Wie gehen Sie vor?
• Differenzialdiagnosen?
• Wie verändert sich die DD bei einer älteren Frau?
• Zeichen der Appendizitis und Erklärung jedes Zeichens im Detail?
• Warum verursachen diese Zeichen Schmerzen? (Anatomische Erklärung)
• Therapie der Appendizitis, auch antibiotisch (hohes Rezidivrisiko).
  

  ---

  Fragen von Dr. Hammer (Allgemeinmedizin):

• Fall: Gürtelrose bei einer älteren Frau. Wie gehen Sie vor?
• Welche örtliche Therapie empfehlen Sie?
• Warum bekommen ältere Frauen Gürtelrose?
• Wo verbleiben die Erreger nach einer Windpockeninfektion im Körper?
  

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  Weitere Fragen von Dr. Lenz:

• Sichere und unsichere Frakturzeichen?
• Therapieoptionen bei Frakturen (alle Arten nennen)?
• Äußere und innere Fixateure: Woraus bestehen sie und wie funktionieren sie?
  

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  Fragen von Dr. Gerhardt (Innere Medizin):

• Diabetes mellitus: Welche Therapien gibt es?
• Kontraindikationen bestimmter Therapien?
• Welche Therapie bei Herzinsuffizienz und warum?
• Wie heißt die Studie, die herausfand, dass der Einsatz von SGLT2-Hemmern auch bei Patienten mit Diabetes mellitus sinnvoll ist? (Diese Antwort muss man nicht wissen).

Es gab noch weitere kurze Fragen, an die ich mich leider nicht erinnern kann. Die Atmosphäre war angenehm.

Viel Erfolg euch allen!

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Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

Am 10.08.2024 habe ich die Kenntnissprüfung erfolgreich abgelegt. Es war mein „zweites Versuch“ (der erste Versuch wurde annulliert).

1. Teil:
57-jähriger Patient stellte sich in Begleitung des RTW aufgrund seit gestriger Nacht aufgetretenden persistierenden dumpf-stechenden gürtelförmigen Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung ins Rücken bds. vor. (d.h. typische akute Pankreatitis aufgrund C2-Abusus). Neben der Anamnese und KU sollte ich ihn mein VD und das weitere Vorgehen erzählen sowie ein Einzelknopnaht nähen, entfernen und entsorgen.

2. Teil:
alles ordentlich schreiben. Die KU habe ich unter die Anamnese geschrieben; Als letztes steht Prognose/Epikrise, ich habe nur die Prognose geschrieben. Laboruntersuchungen ankreuzen.

3. Teil:
Internist
Fallvorstellung und direkt nach der Anamnese nach VD gefragt: akute Pankreatitis. Ursachen, und Physiopathologie von biliärer Pankreatitis erzählen. Welche diagnostische Maßnahme werden sie führen? Labor und US. Abdomensonographie in Oberbauchquerschnitt: er hat mich gefragt, wie ich es sofort bemerkt habe und ich zeigte die Schnittzeichnung und wir haben alle gelacht. Zeigen sie mir was sie sehen: Pankreas oberhalb des Confluens der V. Portae sowie Leberlappe. Definition von Herzinsuffizienz, wie hoch ist die Herzzeitminute? Ich wusste es nicht und er hat nach EF-Klassifikation gefragt; was bedeutut EF 50%? (50% des Ventrikelvolumens wird als Schlagvolumen gepumpt); bei einer EF von 50%, wie hoch wurden sie die Herzzeitminute einschätzen: er hat selbst ca. 5 L/min gesagt. Ursachen von Herzinsuffizien, dann Rö Thorax a.p. und nach Blickdiagnose gefragt: pulmonale Stauung und Herz-Thorax-Quotient >0,5. Dann EKG gezeigt: SR… Kompletter LSB (nach QRS-Zeit sowie nach Normwerte gefragt). Ursachen von LSB? Ischämie. Echokardiographie mit Vierkammerblick: Strukturen und Klappen zeigen. Medikamentöse Herzinsuffizienztherapie (Phantastic 4: ACE/AT1-Antagonisten/ARNI + betaBlocker + Aldosteronantagonisten + SGLT2-Inhibitoren); was bedeutet SGLT2 und wofür wurde es entdeckt.

Chirurg
Patient klagte über Coxarthrose bitte Bild befunden und Strukturen nennen (Coxarthrosezeichen); wo befinden sich Tuberculum statt Trochantern (Humerus). Rö mit eingetauchte SHF, Klassifikation nach Garden und Pauwells? Welche ist unseres Rö? Garden 1; wovon sprechen die beide (Garden: Perfusionsstörungsrisiko und Pauwels: Heilungstendenz); dieser Patient hat 80 J, wie werden sie ihn operieren? (aufgrund des Alters, Komplikationsrate und Arthrose habe ich eine Prothese empfohlen), er sagte ja, aber unserer Patient will keine Op., was sagen sie ihn in diesem Fall? (Erhöhtes Risiko von Dislokation, Pseudarthrose und Femurkopfnekrose) gut, kann auch sein, dass aufgrund der Einstauchung nichts passiert aber aufgrund des Risiko empfehlen wir das nicht. Bild eines Katzenbiss in linken Hand: Was sehen wir? Therapie? Sanierung, Antibiose, Tollwut und Tetanusimpfung. Wie viele Fälle von Tollwut und Tetanus haben wir in Deutschland jährlich? Tollwut sehr selten und Tetanus würde ich sagen, weniger als 10, Ja. Noch andere Maßnahmen? Wenn es im Rahmen eines Abszess verhärtet ist, drainieren, wie wissen wir ob ein Abszess vorhanden ist? In diesem Fall stelle ich den Fall eines Chirurgs, gut, ein Abszess muss immer bei einem Chirurg beurteilt werden. Nächstes Bild von Erysipel: Blickdiagnose; informieren Sie einen Chirurg über diesen Fall? NEIN, gut. Er hat mich nach Hallux valgus gefragt, am Anfang dachte ich Hallux rigidus aber ich habe mich schnell korrigiert. In welche Richtung ist der Großzeh? Komplikationen, Name der Überknöcherung des Hallux valgus? Er hat selbst Pseudoexostose gesagt; DD Podagra.

Allgemeinmedizinerin
Wie werden die Harnwegsinfekte klassifiziert? Kompliziert und nicht kompliziert; welche ist den Unterschied bei der Therapie? Bei nicht kompliziert gäbe ich Fosfomycin einmalig bei Frauen und Nitrofurantoin bei Männer für 3-5 Tagen; Ja, und bei kompliziert? Amox/Clav oder Cephalosporinen; Genau, warum?; breiter Spektrum; warum direkt? Resistenzen. Antibiotikagruppen. BTM-Gesetz; warum existiert? Um Abusus sowie falsche Anwendungen zu vermeiden. Was ist BTM? Schweigepflicht? Wann kann die Schweigepflicht durchgebrochen werden? Meldepflichtige Krankheiten, Tod, Geburt, Berufskrankheiten, geplannter rechtswidriger Tat und V.a. Misshandlung von Kindern bei den Eltern (sie wollte die letzte Hören). Sie hat mich die Parameter von einer Skala, um Todrisiko einzuschätzen (waren RR, HF, AF, SO2, Vigilanz).

Selbstverständlich habe ich auch viele Fragen vergessen, aber die ganze Atmosphäre war sehr angenehm. Wir haben viel miteinander geredet und die waren mit meiner Tempo beim Sprechen überascht. Ich habe von Amboss-Kenntnisprüfungkurs (+ andere Themen nach den Protokollen wie: Scaphoid/Humerus/Patella/Tibia/Calcaneus-Fx, Engpassage-Syndrome; Epiglotitis/Croup/Pseudocroup/Fremdkörperaspiration, etc…), Strahlenschutz und Rechtsmedizin vom Mitbeg-Kurs sowie alle Protokollen von 2022-2024 (alle komische Fragen notiert und selbst geantwortet) sowie 4 Tage-Pharmakologie gelernt.
Was mir im Vergleich zu meiner letzten Prüfung am meistens geholfen hat, ist mich mit Wej, eine Freundin, die ich dank dieser Gruppe kennengelernt habe, zu üben :).

Beurteilung:
Die Prüfung ist Komissionsabhängig sowie abhängig von der ersten Impression (Sicherheit; Selbstbewusstsein) und die Laune der schlechten Komissionen.
Wir müssen uns vorbereiten, dass Kirchheller und Ross unsere Prüfer werden.
Letztes Jahr meine Prüfung war ganz unterschiedlich als dieses Jahr: ich hatte Kirchheller-Komission, die sahen mich die ganze Prüfung sehr unangenehm und aggressiv, immer unzufrieden mit meinen Antworten, suchten ständig Dinge im Computer und haben mir fast kein Bild gezeigt. Die haben tief nach Antikörpertypen/Struktur/Nebenwirkungen/Namen, molekular- und phasenbasierte Migränephysiopathologie, CYPs, intrazelluläres Pathway der Thyrosinkinase BCR/ABL (Fusionsprotein), Anatomie, medikamentöse Therapie bradykininassoziiertes Angioödem …

Die Fragen der Kommission waren offen und mangelhaft formuliert, wenn ich nach Fragenspezifikationen gefragt habe, sagten die: ich will was ich will.
Ich war nicht mit der angegebenen Begründung einverstanden und daher habe ich einen Widerspruch eingelegt, aber es hat ca. 7-8 Monaten gedauert und Druck von einer Anwältin benötigt, bis ich eine Antwort erhalten habe. Dieses Mal fand ich eine ganz unterschiedliche Atmosphäre seit dem Anfang an, die haben immer auf das Trinken und Essen geachtet, und meine Prüfern waren sehr freundlich und empatisch.

Einige werden es beim ersten Versuch und anderen werden (wie ich, Pech haben) es beim zweiten Versuch schaffen.