Frau Gabriele Pfeiffer, eine 55 jährigere Patientin, stellte sich bei uns wegen seit 8-12 Wochen bestehender Hitzeintoleranz, genereller sowie palmarer Hyperhidrose, Tremor an den Händen, Onychorrhexis (brüchige Fingernägeln) und Alopezie (Haarausfall) vor.

Die vegetative Anamnese sei unauffällig bis auf :
Gewichtsabnahme von 3-4 kg (Im dritten Teil: seit wann? Ich war letztes Mal beim Hausarzt gewogen, seitdem habe ich 3-4 kg abgenommen. Ich habe einfach, was ich hier gesagt habe erklärt.)
Insomnie
Häufiger Defäkation
Postpartum Urininkontinens

An Vorerkrankungen und Voroperationen seien die folgende Krankheiten bekannt:

Z.n. Art. Carpi fraktur re (Radius oder Ulna fragte ich nicht, aber im dritten Teil wurde das gefragt. Ich sagte, dass ich während der körperlichen Untersuchung nochmal fragen werde. Dann fragte die Chefärztin, welche Fraktur häufiger ist - Radius.)

Z.n. Ellenbogen Schleimbeutelentzündung li - Bursitis Olecrani (Bursitis art cubiti links ist falsch, weil die Bursa nicht im Gelenk ist)

Keratitis vor 3 Monaten wegen Kontaktlinsen

Hypercholesterinämie

Die Patientin nehme die folgende Medikamente ein:

Simvastatin

Climara-Estradiol (die Patientin sei aufgrund ihre Beschwerden erstmal beim Frauenarzt gewesen)

Augentropfen-Cortisol (die Patientin sagte Salbe und ich habe im drittel Teil auch so gesagt. Die Chefärztin sagte, dass sie kein Präparat als Salbe kennt. Ich stimmte Ihr zu, und sagte,es müssen Tropfen sein, aber die Patientin hat Salbe gesagt)

Omeprazol - Mein Mann hat das gegeben. Manchmal hat er Bauchschmerzen und kann nicht schlafen. Deswegen habe ich auch probiert aber ohne Besserung

Allergie & Unverträglichkeiten
Kreuzallergie gegen Birkenpollen und Mandeln - mit Desensibilisierungstherapie behandelt (Laut der Patientin: am Anfang spritzen sie eine kleine Menge. Dann immer mehr und mehr)

Genussmittel

Mit 16LJ mit dem Rauchen angefangen, ½ Schachtel Täglich. Seit 2J 2-3 Zigaretten/Tag.
Sie trinke 1-2 Gläser Wein, um besser zu schlafen, aber ohne Erfolg

Sozialanamnese

Sie sei Köchin von Beruf. Sie habe 2 Töchter, eine habe einen Abort gehabt.
Verwitwet (Autounfall), zum zweiten Mal verheiratet.

Familienanamnese

Vater: vor 8J an Ösophaguskarzinom verstorben

Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf Hyperthyreose hin. Als DD kommen Toxisches Adenom, Cushing Syndrom und Thyroid Karzinom in Betracht.

Als erste Maßnahme wurde ich die Patientin körperlich untersuchen. Zur weiteren Abklärung sollten die folgenden Maßnahmen durchgeführt werden: Labor (BB, fT3, fT4, TSH, TRAK, Anti-Tg, TPO-Ak GPT, GOT, Kreatinin, Harnstoff, CRP, BSG), Thyroid Sonographie, Thyroid Szintigraphie.

Bei Bestätigung der Verdachtsdiagnose wurde ich die folgenden Therapien empfehlen:
Thyreostatika - Methimazole/Carbimazole (PTU wusste die Chefärztin nicht, vielleicht ist es alt)
Ggf. Radiojodtherapie
Ggf Thyreoidektomie

Dritten Teil FRAGEN

Sollen wir Simvastatin umstellen ?
(Komische Frage, aber) ja, wir können eine neuere Generation Statin geben.

Erklären: Was ist ein toxisches Adenom?

Gibt es einen anderen Namen dafür?
Autonomes Adenom

Was sehen wir in der Szintigraphie bei Autonomes/Toxisches Adenom?

Behandlung von Bursitis Olecrani ?

Behandlung von distaler Radiuskopffraktur ?
Nur Osteosynthese als Antwort reicht nicht. Ich habe Plattenosteosynthese, Schraubenosteosynthese und Gipsverband gesagt als Behandlungsmöglichkeiten.

Kennen Sie Mädchenfänger ?
Nein, leider nicht. Dann machte sie die Position mit ihrem Arm. Ja, mit diesem Gerät können wir erstmal Traktion und Reposition machen. Und wir können auch Kirschner Drähte einlegen (sie war hier sehr zufrieden).

Gibt es etwas besonders mit dem Autounfall?
Ja, sie waren mit ihrem Mann auf dem Weg zur Arbeit (ihrem Restaurant). Ihr Mann ist bei diesem Autounfall gestorben und sie hat sich das Handgelenk gebrochen.

Wissen Sie, was BG ist?
Berufsgenossenschaft. Sie waren mit ihrem Mann auf dem Weg zur Arbeit, deswegen ist das ein Arbeitsunfall.

Aufklärung: Radiojodtherapie