Prüfungsprotokoll FSP Düsseldorf 1. Versuch
Fall: entgleister Diabetes mellitus (DD hypertensive Entgleisung DD Migräne)
Vorbereitung mit Kurs von Meddeonline

 

Patientin: Iris Werner, 63 Jahre
(03.02.1962)
Größe/Gewicht: 1,69 m / 96,3 kg

Anamnese:

Hauptbeschwerden:
Seit gestern Abend persistierende, plötzlich aufgetretene, bilaterale Photopsie (Flimmern vor den Augen, erstmals bei der Arbeit bemerkt). Keine neurologischen Defizite.

Seit 3 Tagen persistierende, pulsierende, bilaterale Cephalgie ohne Ausstrahlung, Schmerzintensität 5/10 auf der Schmerzskala.
Nackensteifigkeit wird verneint.
Begleitend: Polyurie, Polydipsie, Nykturie.
VA: Unauffällig.

Vorerkrankungen:
DM Typ 2 seit 8 Jahren (seit ca. 6 Wochen keine Kontrolle, keine Teststreifen vorhanden).
aHT seit 3 Jahren (heute Morgen RR 180/90 mmHg).

Vorausgegangene Operationen:
Cholezystektomie vor 10 Jahren.

Medikation:
Ramipril 5 mg 1-0-0
Metformin 850 mg 1-0-0

Gynäkologische Anamnese:
Menopause seit ca. 12 Jahren.

Allergien:
Penicillin (Pruritus).

Noxen:
Nichtraucherin.
Alkohol: 1 Glas Wein/Wochenende.
Drogenanamnese: Verneint

Sozialanamnese:
Beruf: Betriebsbuchhalterin.
Familienstand: Verheiratet.
2 gesunde Töchter.

Familienanamnese:
Vater: Pneumokoniose (verstorben im Alter von 40 Jahren).
Mutter: Apoplex (soweit ich mich erinnere).
3 Schwestern, eine davon an Myokardinfarkt verstorben.

→ Ich habe mein Beileid zum frühen Tod ihres Vaters und ihrer Schwester ausgesprochen.

Besonderheiten des Patientengesprächs:
Zu Beginn des Gesprächs habe ich die Patientin zu ihrem Geburtstag gratuliert.
Die Patientin sprach sehr undeutlich und schnell, was das Verständnis erschwerte. Mehrmals musste ich sie bitten,Informationen zu wiederholen.

Verdachtsdiagnose:
Entgleister Diabetes mellitus Typ 2 mit möglicher Hyperglykämie.

Differentialdiagnosen:
Arterielle Hypertonie (unkontrolliert).
Migräne.

Geplante Diagnostik:
Klinische Untersuchung (KU, VP).

Apparative Diagnostik:
EKG.
Sonographie der Nieren.
Duplex der A. carotis.
Laboruntersuchungen:
Blutbild.
Entzündungsparameter.
Nieren- und Leberwerte.
Blutzucker.
HbA1c.
(Ich habe das Lipidprofil und die Urindiagnostik vergessen. Mündlich habe ich es erwähnt.)

Therapie:
Allgemeine Maßnahmen:
Patientenschulung bezüglich Diabetes-Management
Ernährungsempfehlungen.
Gewichtsreduktion, körperliche Aktivität.
Stationäre Aufnahme auf die Intensivstation.

Medikamentöse Therapie
Anpassung der Antidiabetika.
Antihypertensive Therapie.

Konsile
Neurologisches Konsil.
Ophthalmologisches Konsil.
Endokrinologisches Konsil.

Patientenfragen:
Meine Teststreifen zur Blutzuckerkontrolle sind aufgebraucht.
Können Sie mir ein Rezept ausstellen?

Wissen Sie, was eine Betriebsbuchhalterin ist und was sie macht?
Was habe ich? Was werden Sie tun?

Fragen der Prüfer:
Warum haben Sie „unkontrollierter Diabetes mellitus Typ 2" geschrieben?
(Dann wurde mir erklärt, wie es korrekt formuliert wird und warum.)
Welche diagnostischen Schritte und Konsile sind notwendig? Warum ein Ophthalmologe?

Persönliche Fragen und Selbstvorstellung.
Vorstellung des Patienten.

Telefongespräch:
Anruf aus dem Labor, Fr.Lindner mit einem Hb-Wert 5,23 g/dl - Reaktion und weiteres Vorgehen.

Medizinische Fachbegriffe:
Sinusitis maxillaris
Otitis media
Strukturen des Mittelohres und die drei Gehörknöchelchen.
Foramen ovale PFO (Abkürzung, Lage).

Fall: Chronisch entzündliche Darmerkrankung (ED)
Vorbereitung mit Kurs von Meddeonline

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Name: Lehnmann   Vorname: Heiko Alter: 17.04.1981 (43J.)
Gewicht: 78kg  Größe: 1,68m

Allergien/Unverträglichkeiten:
Medikamenten: Keine; Haustaubmilben (Rhinokonjunktivitis)

Genussmittel/Drogen:
Nikotinabusus: keine
Alkoholkonsum:  1 Glas Wein pro Tag
Droge: keine

Sozialanamnese:

Beruf: Bankkaufmann
Familienstand: geschieden, wohnt alleine

Familienanamnese:

Vater: aHT, DMT2, Discus Prolaps (LWS)
Mutter: Hüft-TEP
Geschwister: keine

Anamnese:

Herr Lehnmann, 43 Jahre alt, stellt sich in reduziertem Allgemein- und präadipösem Ernährungszustand bei uns vor.

Der Patient klagt über seit 3-4 Monaten bestehenden, wellenförmigen Schmerzen im linken Unterbauch ohne Ausstrahlung, die in den letzten 4 Tagen deutlich zugenommen haben (8/10 NRS). Begleitsymptome seien eine Subfebrilität (nicht gemessen), Hämatochesie, Nausea und einen Wechsel zwischen Diarrhoe- und Obstipationintervalen. Der Patient habe im letzten halben Jahr eine Diätumstellung (mehr Gemüse- und Obstzufuhr) eingesetzt, die eine leichte Besserung der Beschwerden gebracht habe. Jetzt haben aber die Beschwerden noch mal zugenommen.

Die vegetative Anamnese sei neben den obengenannten Symptomen und einer seit mehreren Jahren bekannten Insomnie unauffällig.

An Vorerkrankungen seien eine Hypothyreose seit 3 Jahren, einen Discus Prolaps vor 4 Jahren (konservativ behandelt) und Skarlatina in der Kindheit bekannt.

Z.n. Tibia/Fibulafraktur (Unterschenkelbruch) vor 2 Jahren operativ behandelt (Platten-Osteosynthese).

Die Medikamentenanamnese ergibt die Einnahme von L-Thyroxin 100microgr (1-0-0), pflanzliche Laxativum b. B., Sedativum (unbekannter Wirkstoff oder Handelsname) b. B.  

Die Reiseanamnese sei leer und der Impfstatus sei vollständig (inkl. COVID-19).

Verdachtsdiagnose:

Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED) hin. Dafür sprechen das typische Krankheitsbild mit Abdominalgie, Hämatochesie, Subfebrilität sowie der Wechsel zwischen Diarrhoe- und Obstipationsintervalen.

Differentialdiagnosen:

Differentialdiagnostisch kommen folgende in Betracht:

• Morbus Crohn vs Colitis ulcerosa
• Colon-Ca
• Andere Kolitiden (infektiös, ischämisch, mikroskopisch)
• Zöliakie
• Laktoseintoleranz
• Kolon irritabile
• Divertikulitis

Diagnostik:

Zur weiteren Abklärung der Beschwerden würde ich folgende diagnostischen Mittel vorschlagen:

• Körperliche Untersuchung (Inspektion und Palpation des Abdomens, DRU)
• Labor (kleines BB, Entzündungsparameter, Elektrolyte, Leber- und Nierenwerte, CEA, Stuhluntersuchung, Stuhlkultur, Procalcitonin)
• Bildgebung:
  • Sonographie des Abdomens
  • Koloskopie und ÖGD mit Biopsien

Therapien:

Sollte sich der Verdacht bestätigen, empfehle ich:

• Allgemeine Maßnahmen: Änderungen des Lebensstilles (Diät, Sport, Rauch- und Alkoholabstinenz)
• Medikamentös: Analgesie (NSAR), Antiemetika (Metoclopramid), Kortikoiden
• Dauermedikation: Immunsuppressiva (Azathioprin, Mesalazin) oder Biologika (Anti-TNFalpha)

Hallo zusammen. Ich habe am 22.08.2024 die Prüfung beim ersten Versuch bestanden.

Ich habe 3 mal in Deutschland Hospitationen absolviert und einen FSP Kurs besucht. Seit 3 Monaten habe ich jeden Tag 2-3 Simulationen gemacht. Mein Fall war eine Milzruptur nach einem Inline-Unfall genauso wie in der Fälle.
Die Kommission bestand aus 3 Männer, die wirklich gut und nett waren.
Sie haben sehr deutlich und langsam gesprochen. Während der Prüfung sind sie natürlich seriös.
Meine Empfehlung wäre: Nehmt das nicht persönlich. Sie wollen einfach sehen, ob ihr mit den Patienten gut umgehen könnt.

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Patient: Björk Götz
(An den Personaldaten kann ich leider nicht erinnern)

Gestern habe er einen Inline-Unfall gehabt. (Der Patient hat mich hier gefragt, ob ich Inline kenne. Ich hab einfach gesagt, dass es wie Skating ist. Sie waren zufrieden.)

Er habe wegen eines anderen Fahrradfahrer plötzlich bremsen müssen. Dabei sei er hingefallen und sei mit seinem Brust und seinem Bauch gegen einen Absperrpfosten gestoßen.

An diesem Tag habe er keine Schmerzen gehabt und sei nicht ins Krankenhaus gegangen. Seit heute Morgen habe er aber starke Oberbauchschmerzen. Dann habe ich das Gespräch unterbrochen und gesagt, dass ich sofort eine Ultraschalluntersuchung des Bauches durchführen würde. Danach habe ich weitergemacht und habe alle wichtigen Fragen zum Unfall gestellt: Kopfschmerzen, Helm, Brustschmerzen, Luftnot, Abschürfungen, offene Wunden. Er sagte, er habe einen Helm getragen und verneinte ansonsten alle Fragen. Da er am Anfang des Gesprächs berichtete, dass er Bauchschmerzen habe, habe ich nach Schmerzintensität gefragt. Er hat etwas aggressiv reagiert und gesagt „Die sind keine Schmerzen. Das ist sondern ein Druckgefühl im Bauch“ Ich antwortete „Ok Herr Götz aber wollen Sie jetzt ein Schmerzmittel oder haben Sie schon ein Schmerzmittel eingenommen?“ Dann wurde er richtig aggressiv und hat wieder gesagt, dass es ein Druckgefühl ist.

Die vegetative Anamnese war unauffällig.
Seit 5 Jahren sei er wegen seiner Partnerin Veganer.

An VE und VO gab er die folgenden an:
⁃ Eine EBV Infektion mit 14 (Er sagte: „Mit 14 habe ich vergrößerte Drüsen und vergrößerte Milz gehabt.“
⁃ Eine V.a. Meningitis nach einen Zeckenbiss vor 10 Jahren (Im dritten Teil habe ich vermutlich eine Neuroborreliose gesagt)
⁃ Eine Septumplastik Z.n. einer angeborenen Septumdeviation
⁃ Ekzem an den Augenlidern (besonders im Winter und Herbst)

Als Medikamente nehme er:
⁃ ASS+Coffein (Ich hab vergessen zu fragen, warum er dieses Medikament nimmt. Im dritten Teil habe ich berichtet, dass ich bei der Untersuchung fragen könnte. Es war aber nicht schlimm)
⁃ Eine Salbe gegen Ekzem
⁃ Eisentabletten, weil er sich vegan ernähre.

Allergien: Laktoseintoleranz und Penicillin

Noxen: nicht Raucher. Ein halbes Glas Wein am Wochenende.

Familienanamnese:
„Mein Vater hat eine Luftröhre wegen Kehlkopfkrebs“ Ich habe gesagt, dass er Tracheostoma wegen Larynxkarzinom hat.
Bei der Mutter kann ich leider nicht erinnern.

Sozialanamnese:
Logopäde, in fester Beziehung und hat eine 4-jährige, gesunde Tochter.

Am Ende des Gesprächs musste ich dem Patienten oberflächlich erzählen, was er hat. Er fragte, ob er operiert werden müsse. Ich sagte, dass ich erstmal alle Untersuchungen durchführen muss.

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Den Brief habe ich in 15 Minuten geschafft. Vor der Prüfung habe ich jeden Tag einen Brief geschrieben um schnell schreiben zu können.

Im dritten Teil konnte ich den Patienten komplett vorstellen.
Es wurde wirklich nach allen Details der Anamnese gefragt. Man sollte alles hören und verstehen. Nach Diagnose oder Therapie wurde es nicht gefragt. Die einzige medizinische Frage war, warum der Patient die Beschwerden nicht gleich nach dem Unfall hatte, sondern erst am nächsten Tag. Da der Patient einen zweizeitige Milzruptur hat, haben die Beschwerden erst nach Stunden angefangen. (Sie waren sehr zufrieden das zu hören.)
Die Fachbegriffen waren alle von der Liste.

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Am Ende musste ich 5-10 Minuten draußen warten.
Dann haben sie mir gesagt, dass ich bestanden habe und sehr gut Deutsch spreche.

Meine Empfehlungen: Versucht, mit den Muttersprachlern zu sprechen (eine Hospitation wäre sehr hilfreich.)
Vergesst nicht, dass diese Prüfung eine „Sprachprüfung“ ist. Ich wünsche euch viel Erfolg ...

Die Kommission bestand aus 3 älteren Männern,
die sehr freundlich, nett deutlich und langsam gesprochen haben.

Der Fall war Arthritis urica genau wie im Protokoll Fälle 2022-2023.

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Herrn Norbert Breuer (57 J)
Geburtsdatum: 17.08.1965   Größe: 1.73 m Gewicht: 90 kg

Allergien:
Haselnusspollenallergie (Rhinokonjunktivitis)
braune Pflasterallergie (Erythem, Pruritus)

Noxen:
Nikotinkonsum: 15-20 Zig./Tag seit 40 J, Reaktion
Alkoholkonsum: 2-3 Flaschen Bier täglich.

SA:
Kassierer im Getränkemarkt seit 3/4 Jahr, davor Mauer
Verwitwet, habe 3 Kinder, lebe mit seiner Partnerin.
Ehefrau: vor 3 J an Verkehrsunfall verstorben. Reaktion!
jüngste Tochter (23 J): posttraumatische Belastungsstörung nach einem Verkehrsunfall.

FA:
Vater: mit 85 an Sinus Karzinom verstorben. Reaktion!
Mutter: 78 J im Altenheim, Sehstörungen seit 10 J
Keine Geschwister

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AA:
Der Pat. stellte sich in der Notaufnahme wegen seit heute Morgens bestehender, erstmaliger, dumpfer, stechender, linksseitiger, bewegungsabhängiger Schmerzen im Großzehengrundgelenk ohne Ausstrahlung. Die Schmerzintensität wurde mit 5 von 10 im Ruhe und 8-9 von 10 beim Bewegung bewertet. Er berichtete, dass er keine Medikamente gegen die Beschwerden eingenommen haben. Außerdem klagte er über  Calor, Rubor, Ödem und Funktion laesa am Betroffenen Gelenks. Er gab an, dass er gestern bei einer Betriebsfeier viel Fleisch gegessen und Alkohol getrunken habe. Außerdem klage er über seit 3 Stunden diffuse Cephalgie.

Die vegetative Anamnese sei unauffällig bis auf Pyrexie (38.2 Grad, oral) und Hämatochezie wegen Hämorrhoiden. Er hat mich gefragt, ob das normal ist. Ich sagte, Blut im Stuhl ist nicht normal, aber es kann Hämorrhoide eine Ursache sein. 

Herr Brauer können Sie die Schmerzen bis zum Ende unseres Gesprächs aushalten oder brauchen Sie ein Schmerzmittel? Nein, Ich bin im Sitzen, kann ich aushalten

Bei dem Patienten seien folgende Vorerkrankungen bekannt:

• aHT (Bluthochdruck) seit 5 J
• Lumbalgie (Kreuzschmerzen) seit 4-5 J
• Extrasystole (Herzstolpern) vor 11 Monaten. Er sagte: Ich war ein paar Tagen im Krankenhaus, ein EKG wurde durchgeführt und dieses Herzstolpern wurde bei mir ausgeschlossen
• Farbenblindheit mit 18 J.
• Hämorrhoiden seit 15 J.
• n. Ellenbogenluxation vor 1.5 Monat, Konservativ behandelt. "Ich war im KH, weil ich einen Arbeitsunfall hatte. Ich hatte ein Auskugeln der Ellenbogen"

Die Medikamenteanamnese ergab die Einnahme sowie Benutzung von:

• Votum plus 20/12.5 mg 1-0-0
• Ibuprofen 400mg b.B.
• Posterisan Suppositorium dreimal pro Monat

VD: Arthritis urica
DD: rheumatoide Arthritis, Gelenktrauma, septische Arthritis

Diagnostik:
KU, Labor: BB, CRP, BSG, Krea, Harnstoff, TSH, Na, K, Harnsäure im Blut und Urin.
Röntgen des betroffenen Gelenkes

Therapie
 Ruhigstellung, Kühlung, Alkoholkarenz, Nikotinkarenz, purinarme Kost,
 Gewichtsreduktion
 NSAR (Ibuprofen, Diclofenac) oder Prenidsolon
 Urikostatika: Allopurinol

Ich habe die Anamnese in 17 Minuten beendet und dann hat mich der Patient gefragt, was ich habe, muss ich im Krankenhaus bleiben und dann habe ich ihm alles erklärt.

Teil 2:
Ich habe den Brief zu Ende geschrieben

Teil 3:
Ich habe mit der Vorstellung des Patienten begonnen und nur die aktuelle Beschwerde erwähnt und der OA hat mich unterbrochen. Dann war die ganze Vorstellung nur Fragen und Antworten über die Details der Anamnese oder was genau der Patient gesagt hat.

Was ist Farbenblindheit? Warum ist sie wichtig für den Führerschein?
Wann wurde die Farbenblindheit diagnostiziert? Als er seinen Führerschein machen wollte.
Woran ist der Vater des Patienten gestoben? An Sinuskarzinom.
Was hat er gesagt? Nasennebenhöhletumor. Ist das dasselbe? Nein, der Tumor kann gutartig und bösartig sein. OA zufrieden.
Was vermuten Sie? Arthritis urica? Was ist das? Gicht ist die klinische Manifestation einer Hyperurikämie mit Uratablaerung.
Was erwarten Sie im Blut? Harnsäure ≥6,5 mg/dl
Keine Aufklärung. Fachbegriffe: 12/12 aus die Liste Münster Fachbegriffe.

Dann war die Zeit um.

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Das Wichtigste bei der Prüfung ist:

Man muss gut zuhören und wenn man etwas nicht verstanden hat, nochmal nachfragen, weil der OA im dritten Teil alles fragt.

Ich habe den MEDDEOnline-Kurs besucht, jeden Tag mindestens eine Simulation gemacht und seit 5-6 Monaten Briefe geschrieben. Ich bin besonders dankbar meine Simulation Partnerin Beatriz Sanchez. Ich wünsche allen viel Erfolg.  

Mein Fall war Herzinsuffizienz

Helmut Förster 62 J
14.01.1962
Große: 176cm
Gewicht:
Ich nehme ständig zu und ab. Normalerweise wiege ich immer unter 85 kg, aber im Moment wiege ich 87 kg.

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Anamnese:
Ich leide unter Kurzatmigkeit, meine Freundin wohnt im 4. Stock und ich konnte früher bis in den 2. Stock gehen, jetzt muss ich nach einer halben Etage eine Pause einlegen. Meine Beschwerden haben in den letzten sechs Wochen zugenommen.

Doc: Haben Sie bemerkt, dass Ihre Beine geschwollen sind?
Patient: Ja, ja. Meine Schuhe passen nicht, sie sind zu eng.

Doc: Haben Sie Luftnot im Schlaf?
Patient: Ja, ich schlafe fast halb im Sitzen.

Fatigue, Asthenie

VA: Insomnie,
Nykturie (2-mal)—— im 3. Teil fragte die Ärztin, wie viel der Patient auf die Toilette gehe.

VE:
aHT seit 15J
Hypercholesterinämie seit 15J
VHF seit 2J
Z.n Pankreatitis vor 16 Jahren
Z.n Os scaphoideum Fraktur aufgrund einen Sturz von einer Treppe, konservativ behandelt
(Im 3.Teil: Welcher Knochen ist gebrochen, welcher Knochen liegt neben dem Kahnbein?)
Z.n Sinusitis frontalis, wurde unter Antibiotikatherapie behandelt

Er sei bisher noch nie operiert worden

Medi:
Marcumar 0-0-1
Ramipril 5mg 1-0-0
HCT 12.5 mg 1-0-0
Bisoprolol 5mg 1-0-0
Atorvastatin 20mg 0-0-1
Fett Salbe b.B
(Wenn eine Allergie gegen Hausstaubmilben Juckreiz auf der Haut verursacht)

Genussmittel
Alkohol:
Patient: Seit meiner Bauchspeicheldrüseninfektion trinke ich nur beim Feiern ein Glas Sekt. Ich bin Gärtner und brauche bei der Arbeit viel Flüssigkeit, also habe ich natürlich getrunken.

Nikotin: 3-4 Zig/Täg seit 10 Jahren, früher mit 16.LJ 1/2-1 Schactel geraucht

FA:
Mutter: an Peritonitis vor 8 Jahren starb
Vater: 90J, Z.n Milzruptur durch Kolonoskopie

SA: Gärtner
AA- Gespräch:

-Echo-Erzählung
-Was sind die Knochen der Hand? Welches sind die Handgelenksknochen, die am häufigsten gebrochen werden?
-nebenwirkung von ramipril

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Fachbegriffe:
Extraktion
Vigilanz**
Menarche
Reanimation
Myokardinfarkt
temporal
Koagulation
metabolisch
Nausea

Ich habe die Fachsprachenprüfung in Jena erfolgreich bestanden.
Der Fall war Patellafraktur.

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Herr Christoph Baum (54 Jahre) stellte sich bei uns aufgrund seit einundhalb Stunden starken Schmerzen am rechten Knie vor.

Ein Notfall sei passiert. Er sei Beifahrer, der Fahrer habe plötzlich halten müssen, um einen Zusammenstoß zu behindern. Deswegen habe der Patient sein Knie umgeknickt. Darüber hinaus klagte er über Überwärmung (Calor), Abschürfung (Exkoriation) am betroffenen Knie. Die Schmerzen liegen bei 8 auf der Schmerzskala, haben sich in Ruhigstellung verbessert und bei Bewegung sich verschlechtern. Des Weiteren berichtet der Patient über Hüftschmerzen an gleicher Seite der Verletzung. Aus diesem Grund wurde er vom Fahrer des Autos zu uns gebracht, um Untersuchungen durchführen zu lassen.

Vegetative Anamnese

Schlaf: Seit den letzten Wochen Ein- und Durchschlafstörungen wegen Arbeitsstelleproblemen
Appetit: gut angegeben Miktion: unauffällig Stuhlgang: unauffällig

Vorerkrankungen und Operationen

Herzkranzgefäßestörung, 2015 habe er an Herzinfarkt gelitten, habe Stent bekommen
Z.n. Kieferzyste-OP vor 4 Jahren
Z.n. Katarakt-OP am rechten Auge vor 2 Jahren

Medikamente

ASS 100 mg 1-0-0-0 (aufgrund fehlender Zeit habe ich lediglich dieses Medikament geschrieben)
Ibuprofen 400 mg bei Bedarf wegen Schulterschmerzen Cetirizin gegen Pollenallergie, nur im Frühling Allergien
Pollenallergie, äußert sich durch Tränenaugen und Nasenlaufen Amoxicillin, äußert sich durch Pusteln

Noxen

Nikotin: Seit zwei Jahren E-Zigaretten, eins bis zwei am Tag Alkohol: abends trinke er ein Glass Wein
Drogenkontakt wurde verenint

Sozialanamnese

Verkäufer bei Autosfirma, sei verheiratet und habe zwei Söhne, die 6 und 2 Jahre alt sind

Familienanamnese

Vater: Schilddrüsenerkrankung
Mutter: habe künstlichen Darmausgang Kinder gesund
Geschwister Diagnose Patellafraktur Differenzialdiagnosen Luxation
Kontusion Untersuchungen Körperliche Untersuchung Röntgenaufnahme
ggf. MRT Traumatologie Konsil Therapie

Stationäre Aufnahme Ruhigstellung Analgetikagabe
Osteosynthese (muss das Konsil entscheiden, ob es notwendig ist)

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Die Komission bestand aus zwei Ärzten und einer Ärztin, alle ziemlich nett.
Am Amfang haben sie mich gebeten, mir kurz vorzustellen. Während des Aufnahmegesprächs habe ich dem Patienten Schmerzmittel angeboten, er hat akzeptiert. Er fragte, was würde ich mit ihm machen und was meine Vermutung in Bezug auf eine Diagnose wäre. Er hat zwar schnell aber deutlich gesprochen und hat gerne wiederholt, wobei ich etwas nicht so gut verstehen können habe.

Die Zeit für die Anamneseverfassung ist knapp, ich habe alles bis auf Medikamente geschrieben. Für das Arzt-Arzt Gespräch hat die Ärztin hat die Rolle der Oberärztin übernommen. Sie fragte nach Differenzialdiagnosen, Untersuchungen und Therapie, nichts besonders.

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Die Fachbegriffe waren leicht:
Hernie, Koagulopathie, inguinal, Antiphlogystikum, Retina, Gastritis, Hyperglykämie.
An den Rest kann ich mich leider nicht erinnern.

Ich wünsche allen viel Erfolg bei der Prüfung

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Anmerkung W. Gerner
Diese FSP Fachsprachprüfung war schon fast auf dem Niveau einer KP Kenntnisprüfung.
Dabei sollte es eigentlich nur auf die Sprache und nicht auf die medzinischen Kentnisse ankommen.

Vorbereitung mit dem FSP-Kurs von www.meddeonline.de
Die Prüfer waren Chirurgen, eine Ärztin und ein Arzt. Die Frau hat die Patientin gespielt und
deutlich gesprochen. Was ich nicht verstanden habe, habe ich nachgefragt und ab und zu
wiederholt, was sie gesagt hat, um sicher zu sein, dass ich sie richtig verstanden habe. Die
Atmosphäre war gut.

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Mein Fall war eine distale Radiusfraktur rechts bei einem Fahrradunfall.
Maria Müller, eine 60-jährige Patientin, die auf dem Arbeitsweg einen Fahrradunfall gehabt
habe. Beim Fahrradfahren mit Helm sei sie ins Schleudern gekommen und auf dem rechten
Handgelenk gestürzt. Seitdem klagte sie über drückende, bewegungsabhängige
Schmerzen, Parästhesie und Bewegungseinschränkung im rechten Handgelenk.
An Vorerkrankungen leide sie an Pyrosis und im Alter von 40 Jahren an arterieller
Hypertonie. An den Rest erinnere ich mich nicht mehr so gut.

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Medikamente:
Candesartan, Amlodipin, Indapamid, Esomeprazol. Sie habe viel über
Familienanamnese erzählt, aber diese habe ich nicht alle geschrieben im Brief.
Natürlich hatte ich keine Zeit im Brief alles, zu schreiben. Wichtig ist erst alle Titeln zu
schreiben. Alle relevante Information für den Fall muss drin sein irgendwie. Ich habe nicht
perfekt Teil 1 und 2 gemacht, z.B. ich habe vergessen über Schwellung, Rötung, Exkoriation
zu fragen.

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Teil 2 habe ich vergessen Bewegungseinschränkung zu schreiben.

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Teil 3 habe ich erst das gesagt, ich habe dies und dies vergessen, weil ich nervös war. Es
kann passieren und sie haben mir gesagt, keine Sorge, wir können jetzt darüber reden. Ich
habe auch nicht perfekt die Patientin vorgestellt und sie haben mich unterbrochen. Die
Patientin wurde entlassen.

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Die Frage: War das ein Arbeitsunfall? Ja. Es gibt ein Formular dazu, wie heißt das?
Berufsgenossenschaft, ja, das haben wir schon ausgefüllt. Welche OP haben wir gemacht?
Platteosteosynthese. Haben wir eine Drainage gelegt? Nein. Welche Komplikationen können
auftreten, wenn eine Drainage nicht gelegt wurde? Schwellung und dann
Kompartmentsyndrom und Karpaltunnelsyndrom. Warum hat die Patientin Parästhesie?
Nerve Schädigung. Welche Nerven? Medianus und Ulnaris. Es scheint, dass ich sie davon
überzeugt habe, mir den dritten Teil bestehen zu lassen, da ich diese Fragen richtig
beantwortet habe.

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Fachbegriffe: Meningitis, Phimose, NSTEMI, Laparoskopie, an die letzte kann ich mich nicht
mehr erinnern, aber das war nicht schwer.

Mein Fall war Leberzirrhose mit hepatische Enzephalopathie + Ösophagusvarizenblutung.

Vorbereitung mit dem FSP-Kurs von www.meddeonline.de

 

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Name: Herr Manfred Schmitt-Kaiser
Alter: 67J
Gewicht: 93kg
Größe: 178cm
Hausarzt: Dr. Schwer
Allergien/ Unverträglichkeiten:
Glutenintoleranz (abd. Schmerzen, Diarrhoe)
Noxen/Genussmittel:
-Nikotinkonsum: Raucher (seit 14J...30Zigaretten/Tag)
14 x 1.5= 26py
-Alkoholkonsum: 2.5L Bier/Tag
-Drogenkonsum: Benzodiazepin Tabletten täglich

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Sozialanamnese:
Beruf: Maurer ( Bauarbeit, hebt schwere Sachen )
Familienstand: geschieden, habe 3 Kinder, lebt allein
Familienanamnese:
Vater: unbekannt
Mutter: verstarb an Apoplex cerebri mit 75J
Bruder: Z.n. MI (Myokardinfarkt)

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Herr Schmitt-Kaiser ust ein 67-järhiger Patient in reduziertem, schmerzbedingtem Allgemeinund
adipösen Ernährungszustand.
Er stellte sich in der Notaufnahme wegen dauerhafter, nicht ausstrahlender , intensiver (8/10
NRS), epugastrischer Schmerzen vor. Die Schmerzen habe der Patient seit 6 Monaten und
im Verlauf der Zeit seien schlimmer geworden. Des Weiteren klagte er über Nausea,
Pyrosis. Seit 3 Wochen habe er blutiges Emesis und Meläna bemerkt. Die Fragen nach
Fieber, nächtliche übermäßige Transpiationen und Febris undularis wurden verneint.
In der vegetativen Anamnese neben einer Inapetenz (seit 2Wochen), Nykturie(2-3
Mal/Nacht) und Polidipsie(>3L/Tag) wurden keine andere Auffälligkeiten genannt.
Der Patient habe Konzentrationsstörungen ( er wusste nicht genau, wann er geboren ist, die
Name der Medikamenten auch nicht ) und Sprechstörungen ( er hat anstatt
Bauchschmerzen und Durchfall, "Durchschmerzen und Bauchfall " gesagt und er hat
manchmal langsam gesprochen, er hat die richtige Wörter nicht gefunden).
An Vorerkrankungen leide er an chronische Dorsalgien ( seit 20J), art. Hypertonie( seit 20J)
und Hypercholesterinämie.
Die Medikamentenanamnese ergibt die Einnahme von Ibuprofen 400mg(1-1-1),
B-Blocker(1-0-1), Simvastatin und noch ein Medikament.
Die genaue Dosis und die Namen der Medikamente seien ihn nicht bekannt. Rücksprache
mit dem Hausarzt!( Herr. Dr. Schwer).
Bei dem Patienten sei eine Kreutzband-OP (links) in seinem 18LJ durchgeführt worden.
Die Reiseanamnese ist leer und der Impdstatus ist laut Patient vollständig.

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Verdachtsdiagnose:
Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf Leberzirrhose mit hepatische
Enzephalopathie und Ösophagusvarizen hin. Dafür sprechen am meisten das klinische Bild
(mit OGI Blutungen, Sprech- und Konzentrationsstörungen ) und die Alkoholkonsum.
Differentialdiagnose:
Differenzialdiagnostisch sollten die folgenden Krankheiten in Betracht gezogen werden:
Ulcus pepticus, Barett Ösophagus, GERD, Magenkarzinom, Leberkarzinom, akut
Pankreatitis
Diagnostik:
Zur weiteren Aufklärung der Beschwerden würde ich folgende diagnostische Mittel
empfehlen:
-KU: Palpation(Leber- Größe, Konsistenz), DRU, Inspektion( Haut, Sklera- Ikterus, Spider
Naevi, palmar und plantar Erythem, Caput medusae),
Flapping tremor, zeichen der hepatische Enzephalopathie
-Labor: BB, Entzündungsparameter: CRP, BSG, Leberwerte: GOT, GPT, Gamma Gt,
Bilirubin, Tumormarker: AFP,
Pabkteaswerte: Lipase, Amylase
- abd. Sonografie( Ascites?)
- ÖGD
Therapie:
Sollte die Verdachtsdiagnose bestätigen, würde ich die folgende therapeutische
Maßnahmen vorschlagen:
-Compliance zur Therapie
-Lebensstilveränderung: mit dem Rauchen und Alkoholtrinken aufhören, Gewichtsabnahme,
NSAR vermeiden, Diät
- Hepatoprotektor
-PPI, Blutstillung: Ligatur der Ösophagusvarizen, lokale Adrenalin Injektion
- kardiologisches Konsil: der Patient berichtete, dass die art. Hypertonie nicht gut eingestellt
ist und er habe höhe Blutdruckwerte
Fachbegriffe: