Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

Prüfung Dezember 2019:
Vorsitzer Pr Böhle (Viszerale Chirurgie LDW Bremen)
Klinikum links der Weser
Innere Medizin, Geriatrie

Teil 1 : Elektive laparoskopische Cholezystektomie bei Cholezystolithiasis ( Entlassungstag, 2 Tag post OP)

Anamnese : ganz wichtig war die Erhebung der Schmerzencharakter : wo , Austrahlung , typ kolikartig , begleitende Symptomatik. Die Patientin hat epigastrische wellenförmige Postprandianle Schmerzen geschildert. Dann hat der Prüfer gefragt, ob die Epigastrische Schmerzen für Gallenkoliken typisch sind. Meine Antwort war : typische Schmerzen bei Gallenkoliken sind eher im re Oberbauch und strahlen in der re Schuler aus. Er meinte aber, dass die eher epigastrisch sind und fragt warum ?( Innervation der Gallenblase durch Plexus Solaris), wo befindet sich der Plexus Solaris? ( vor dem Truncus coeliacus ). Sind die Wellenförmige Schmerzen typisch ? Ja kolikartig. Warum treten die Schmerzen eher postorandial auf ? -> die GB entleert sich postprandial. Was genau ? Galle und Gallensäure. Was ist die Funktion der Gallensäure ? Ich habe hier gesagt digestion von Fetten und er wollte genau hören, dass die Gallensäure Micellen um die Lipiden bilden und es ermöglicht deren Resorption. Was passiert wenn es keine Gallensäure mehr gibt ? -> Malabsorptionssyndrom. Malabsorption von was genau ?-> Fettlösliche Vitamine die lebensnotwendig sind. Ich habe danach die Anamnese weiter durchgeführt und die typische Fragen gestellt. Dann sollte ich die Abdominale Untersuchung machen. Inspection (Bauchdecke flach/ wie sehen die Wunde aus ? also kein Rötung Schwellung Blut Sekret). Danach wollte ich den Bauch auskultieren aber der Prüfer meinte erstmal den Bauch tasten , die Auskultation sollte am ende der Untersuchung stattfinden. Bei der Palpation war die Bauchdecke weich, Op wunde reislos bis auf einen leichten ombilicalen DS. Warum ist nur der Bauchnabel schmerzhaft ?-> Größte trokar , wieso ?-> Kameratrokar , was machen wir am ende der OP im Bauchnabel ? Fascianaht (das genau wollte er hören , Schmerzen aufgrund der Fascianaht). Dann Auskultation, was haben Sie gehört ? Normale Darmgeäusche. Wie können die Darmgeräusche pathologisch verändert sein ? (Klingend, abgeschwächt, fehlend). Dann sollte ich die kardiale Auskultation durchführen und das wars mit der körperlichen Untersuchung. Dann fragt er was wäre wichtig zu fragen vor der Entlassung? -> Schmerzen, Passagestörung, Übelkeit ,Erbrechen, Fieber, Wundeuntersuchung. Er meinte das ist alles richtig aber die wichtigste Frage fehlt ! Ganz einfach die Patientin fragen : wie gehts ihnen 🤣 dann habe ich die Patientin die Fragen gestellt und dazu über Wadeschmerzen gefragt, wieso? TVT ausschliessen, er war sehr zufrieden weil ich darüber gefragt habe. Nun meinte die Patientin es ist alles prima sie hat nur Schmerzen in die Schultern. Warum in die Schultern fragt er ist es typisch nach einer Chlozystektomie ? Ich meinte es könnte mit der Op Lagerung verbunden sein. Er sagte es hat damit nix zu tun und fragte was wurde genau bei einer Laparoskopie gemacht? -> Pneumoperitoneum/CO2 Insufflation. Könnte dies Schmerzen in die Schulter verursachen ? Wusste ich nicht. -> aufgrund der Peritoneumreiz/Innervation des Peritoneums meinte er. Nun stellen Sie sich mal vor, die Patientin hat Schmerzen im re Oberbauch, woran würden Sie denken? Ich habe an Op Komplikationen gedacht Gefäße/Leber Verletzungen, Infektion.. Er sagte eine Infektion wird sich nicht so schnell manifestieren und fragte was genau an der Leber ? Also zusammengefasst er wollte hören: Peritoneumreiz durch Blutung/Gallenlekage.
Dann sollte ich den Brief schreiben (Anamnesebogen + Labor dabei). Wichtig ist die post Op Einschätzung hat er mir gesagt.

Er war sehr nett und hilft/ orientiert bis man die richtige Antwort findet.

2 Teil :
Fallpräsentation (Zusammenfassung).
Wie sind typische Schmerzen bei Gallenkoliken? -> epigastrisch/re Oberbauch. Andre Symptome bei Gallenkolik? Differential Diagnose bei Gallenkolik ? -> Wenn ich auf Ulkus Duodeni gekommen bin hat er gefragt : Pat mit Ulkus Duodeni am Hinterwand, sind Komplikationen zu befürchten ? -> ja hohes Blutungsrisiko bei Verletzung der A Gastro-duodenalis. Diagnose Ulkus Duodeni ? -> ÖGD + Biopsie. Dann zurück zum Fall , welche Laborwerte sind wichtig post op ? -> Hb/Hkt (Blutung?) , Entzündungswerte (infektion ?) , E-/retentionswerte (Nüchternheit), Leberwerte. Alles richtig aber nur einen Wert ist relevant für den post op Verlauf. -> lipase/amylase bei begleitender Pankreatitis habe ich gedacht war aber falsch. ->Bilirubin ? Genau, warum ? Ich habe an Op Komplikationen gedacht im Sinne von Leberverletzungen, Choledokusverletzung, versehentliche Cholodokusabklemmung.. er hat mich weiter orientiert bis darauf gekommen bin, also Migration von Steine oder Verbleibende Steine im Choledokus -> post op Cholestase. Wie kann mann die Diagnose stellen ? -> Abdomensonographie. Welcher Befund ist zu erwarten? Dilatation der Gallenwege/ direkter Nachweiß von Steine nur in 50% der Fälle möglich. Die Sonographie hat es bestätigt, was machen Sie weiter? -> ERCP mit Steinextraktion. Nein, nur endosonographie also ERC, wieso ? -> Vermeidung einer Pankeratitis. Dann hat er über Bilirubin gefragt (direkt/indirekt Unterschied zwischen den beiden), Ätiologie eines Ikterus ( prähepatisch/ hepatisch/ post hepatisch), Ätiologie prähepatischen Ikteus (Hämolyse/Blutung), zeichen eier Hämolyse im Labor (hb, LDH, haptoglobin). Im Labor hat die Patientin leicht erhöhte CRP/ grenzwertige Leuko , ist dies einen Hinweis für eine Infektion? -> nein, Entzündung aufgrund OP/Trauma.

**Innere :
80 jähriger Man ,rezedivierende Bewustseinverlust + kommt schnell wieder zu sich. Diagnose ? -> Synkope. Ursachen einer Synkope ? Welche HRS können einer Synkope verursachen? Wie sieht das EKG bei AVB 3 und Mobitz aus? Therapie AVB 3 (SM), Indikation SM bei AVB3 (Dauer der Pause ?), Wie sieht das EKG bei AV Konten Renntrytachykardie, Unterschied im EKG zwischen Sinustachykardie und AVK Renntrytachykardie ( keine P Welle sichtbar bei Reentry) , EKG bei Kammertachykardie?, Vorgehen bei einem Patient mit Kammertachykardie, Unterschied zwischen Kardioversion und Defibrillation (R triggerung) , Mdt erster Wahl bei Kammertachykardie, Klapenvitien die am meisten eine Synkope verursacht (Ao Klappenstenose).

**Geriatrie
81 jähriger , Muskelschmerzen Schulter bds, chronische Müdigkeit. DD Diagnose? -> Malignome/ Polymialgia Rheumatica/ M Horton. Symptome Morbus Horton ? Risiko bei Morbus Horton ? (Visusverlust) , Therapie Poymialgia Rheumatika (Dosis und Dauer der GCS) , was ist zu beachten bei einer Langzeittgerapie mit GCS ? Risiko einer langzeittherapie mit GCS bei diesem Pat ? (Osteoporose) , Diagnose einer Osteoporose? Ist eine Prophylaxe indiziert ? Mdt der Osteoporose Prophylaxe, 1 Wahl ? (Bisphosphonat).