Frau Weindele, 34 J, 80 kg, 188 cm
Aktuelle Beschwerden:
Frau. Weindele ist ein 34-jährige Patientin, die sich heute morgen bei uns wegen seit 4-5 Jahren aufgetretener bestehender beideseitige, zunehmender Cephalgie ohne Ausstrahlung vorgestellt hat.

Die Pt berichtet, dass die Schmerzen langsam aufgetreten seien und sich im Verlauf der Zeit besonders seit 4-6 Wochen verschlechtert hätten. Zusätzlich teilte sie mit, dass die Schmerzen 4 von 10 auf der Skala seien.
Es gebe keine Auslöser der Schmerzen.
Die Frage nach ähnlichen vorherigen Beschwerden wurde verneint. Die Patientin sei alle 2 Wochen beim Hausarzt/ mehrmals bei verschiedenen Fachärzten aber ohne Befunden.

Ihre letzte MRT sei vor 4 Wochen wegen Verdacht auf MS ohne pathologischen Befunde.
Ferner seien der patientin folgende Begleitssymptome augefallen:
Er klagt über Schmerzen in den Muskeln, in den Knochen, im Kopf, in den Gelenke besonders in den Knien,Müdigkeit Sehestörungen und Tinitus.
Vegetative Anamnese:
Die Vegetative Anamnese sei unauffällig, bis aufeinen Inappetenz und Insomnie.
Die Reiseanamnese sei unauffällig in letzen 6 Monaten
Vorerkrankungen:
Es seien keine relevanten Vorerkrankungen bekannt. Sie sei nie operiert worden. Die Impfstatus sei Vollständig Medikamente
Anamnese: Sie nehme die folgenden Medikamente ein: Paracetamol nur Bei BedarfIbuprofen 400mg 0-0-1Tramadol - nur Bei BedarfVoltaren 100 mg 1-0-0
Allergie: Sie habe Pollenallergie, die sich mit tränende Augen äußere.
Noxen: Sie trinke gelegentlich 1-2 Flaschen Wein. Sie rauche nicht und keine Drogen auch.
SA: Sie habe Maschinenbau studiert, aber wegen der Beschwerden habe sie ihre Studium abgebrochen.
Familienanamnese: Ihre Mutter leide an Depression.

Die Patientin hat in Schwäbische Dialekt schnell, undeutlich gesprochen und wollte auch alle Beschwerden gleichzeitig sagen.
Oberärztin hat mir alle Patienten Daten von Name bis Beruf, Maßnahmen und Therapie gefragt.