Facharztprüfung Innere Medizin 07/2018 BLÄK-München
(nach neuer WBO 2011)

Ich wurde pünktlich vom Prüfer 1 aufgerufen. Im Prüfungszimmer gab’s 3 Schreibtische nebeneinander für die Prüfer (Tür im Rücken) und ich saß in einem Schreibtisch gegenüber (Rücken zum Fenster). Die Prüfer haben ihre Fachrichtungen nicht verraten. Bilder wurden per Beamer an die Wand geworfen. Nach den Formalitäten begann die Prüfung.

Prüfer 1:
ein 78 j Mann klagt über zunehmende Schluckstörung und Rückenschmerzen im LWS-Bereich seit Paar Wochen, sein Orthopäde hat Röntgen gemacht und Fraktur ausgeschlossen. In der Notaufnahme Kreislaufstabil. Hb 10 g/dl. Leuk. 15,000. Thromb. 280,000. BSG 44, LDH 280, Krea. 1,6. Calcium und Kalium im Normbereich.
Vorgeschichte: MGUS vor 30 Jahren. Was machen Sie? zuerst ausführliche Anamnese, ..mmm… nur Bluthochdruck, Vormed.? Blutdrucktabl. Körp. Untersuchung: unauffällig. Dann Labor, was genau? Anämie Abklärung, OK, was machen sie mit der Schluckstörung? Gastroskopie, hier wurde ein Gastroskopiebild an die Wand geworfen, was sehen Sie hier? Soorösophagitis. Behandlung? Nystatin über 14 Tage, hat die Soor eine Bedeutung für Sie? Ja, Immunsupression bei z.B. DM, HIV oder Tumor. Genau.
Sie haben ihn stationär aufgenommen und in der Nacht war er plötzlich hypoton und hat Bauchschmerzen. Was machen Sie? Monitoring und körp. Untrersuchung. Keine Darmgeräusche. Dann Labor und Röntgen Abdomen in LSL. Laborchemisch war nix besonders. Und an die Wand wurde Bild geworfen zu erkennen ist Ileus. Was machen Sie noch mit ihm? Denn Chirurgen holen, er kann Ihnen nicht helfen, dann stand ich kurz auf dem Schlauch und nach ca. 20 Sek. Schweigen habe ich gesagt ich würde ihn auf ITS aufnehmen, Magensonde legen, kreislaufstabilisieren, Antibiose geben und die Ileusursache finden. Wie? Mmmm…. Abdomensono und ggf. CT-Abd., war nicht mechanisch.
Auf ITS hat er am nächsten Tag li. Unterschenkelparesthesie und Schmerzen im li. Oberschenkel, Was tun Sie? Beinuntersuchung.. Sehr schmerzhaft.. Röntgen Femur,, Hier Bild an die Wand mit 2x osteolytischen Läsionen im Distalfemur. Was machen Sie jetzt.. Bei Osteolyse und Vorgeschichte von MGUS Eiweisselectrophorese und Immunfixation. An die Wand wurde ein Bild mit M-Gradient sowie Knochenmarkbiopsie hat der Prüfer es selbst beschrieben, Sie sehen Plasmainflitration von ca. 20%. Was ist Ihre Diagnose? Plasmozytom,, Warum nicht MGUS? lt. CRAP Kr. (was ist das? Hab kurz erzählt) Über 10 %Plasmainfltration und Endorganschaden (hier Osteolyse). Sehr gut.
Behandlung? Wie alt ist er noch mal? 78 j. Dann 8 Zyklen VRD. Wäre er junger? Unter 70j mit gutem AZ: 4x Zyklen VRD, hochdos. Melphalan und autologer Stammzelltransplantation.
Dann Sonobilder (seht gute Qualität), er wollte kurze Beschreibung und Diagnose:
Angiomyolipom der Niere, Nierenzellkarzinom, Gallenblase mit Sludg, Fettleber, Leberzyste, Pancreaslipomatose und Bauchaortenaneurysma.

Prüfer 2:
Wir reden über Herzinsuffizienz.. Einteilung?? Gibt‘s viele. erzählen Sie uns.. Systolich HI/diastoliche HI.
Ursache für die systolische Funktionsstörung? KHK (wie viel % von Pat mit HI haben KHK…mmm 60% auf jeden Fall über 50%), Klappenerkrankungen, Kardiomyopathie (wie viel %.. 15% genau, zwischen 10-20%).. häufigste Ursache der diastolischen HI? Art.Hypertonie. Sehr gut.
Es gibt eine neue Einteilung vom ESC 2016.. Ja genau, die ist EF abhängig.
1-HfrEF mit EF unter 35%.. unter 40%,
2-HfmrEF mit EF 40-49%,
3-HfpEF.
Was ist die NYHA Klassifikation? Habe ich kurz gesagt. Wie behandeln Sie Pat mit Herzinsuff.?
1-Kausaltherapie. Ok
2-Allgemeinemaßnahmen, was meinen Sie? Optimierung der CVRF, Ausdauertraining. Sehr gut, das ist wichtig bei stabiler HI.
3-Medikamentöse Therapie
4- Mechanische Therapie.
Welche Med. geben sie dem Pat.? Zuerst ACE-Hemmer.. wird immer vertragen? Nein.. NW: Husten wegen Bradykinin was geben sie ihn dann? ARB. Warum fangen wir nicht mit ARB an? Die sind teurer.
Können wir ACE-Hemmer und ARB kombinieren? Als Kardiologe Nein, als Nephrologe ja.(Hier lacht er.. Wir sind Kardiologen.) ,Betablocker, welche senken die Mortalität? Metoprolol, Bisoprolol und Carvidolol.
Mineralkortikoid-Rezeptorantagonist. Bei EF kleiner 40. Wann benutzen Sie Ivabradin? bei SR>70 und trotz B-Blocker.
Es gibt neues Medikament für die Herzinsuffizienz? ARNI.. genau.. wie wirkt?
Sacubtril hemmt Neprilysin somit hemmt die Abbau von vasoaktive ANP, BNP und Angiotensin II.. ANP und BNP machen Vassodilatation, und Angiotensin II macht Vasokonstriktion welche aber durch Valsartan blockiert wird.
Wann bieten Sie CRT an? Bei EF kleiner 35% und NYHA>II trotz optimaler medikamentöser Therapie und verbreitem QRS> 130 msek. bei LSB und >150 bei Nicht-LSB-Konfiguration wenn Lebenserwartung> 1 Jahr.
Hezinsuffizienzprognose? 50% Sterben innerhalb von fünf Jahren nach der Diagnose. Dies gilt nicht nur für Patienten in fortgeschrittenen Stadien (NYHA III/IV), sondern auch für Patienten im NYHA-Stadium II. Vielen Dank!

Eine Minute raus dann gab es die Urkunde und kurze Frage über weitere Pläne. Die Prüfung hat ca. 40 Min. gedauert.
Prüfungsatmosphäre war sehr angenehm.
Pr. 1 war distanziert, nie gelacht aber geduldig.
Pr. 2 war nett, hat immer zugestimmt (genau, sehr gut, das wollte ich hören…)

Vorbereitung: Insgesamt ca. 6 Monate, neben Arbeit + vielen Dienste. 2 Wochen Urlaub vor Prüfung.
• Im März 2018 habe ich den LMU-Kurs besucht. Vor dem Kurs Herlod einmal durchgearbeitet, nach dem Kurs 1x Herold und 1x Skript wiederholt.
• Facharztprüfung Innere Medizin: 3000 kommentierte Prüfungsfragen (Berthold Block)
• www.sonographiebilder.de
• www.endoskopiebilder.de
• www.hemat-images.eu (nur die wichtigsten)
• www.lungenfunktion.eu
• Altprotokolle (finde ich sehr wichtig)