Name: Herr Manfred Schmitt-Kaiser
Alter: 67J
Gewicht: 93kg
Größe: 178cm
Hausarzt: Dr. Schwer
Allergien/ Unverträglichkeiten:
Glutenintoleranz (abd. Schmerzen, Diarrhoe)
Noxen/Genussmittel:
-Nikotinkonsum: Raucher (seit 14J...30Zigaretten/Tag)
14 x 1.5= 26py
-Alkoholkonsum: 2.5L Bier/Tag
-Drogenkonsum: Benzodiazepin Tabletten täglich

Sozialanamnese:
Beruf: Maurer ( Bauarbeit, hebt schwere Sachen )
Familienstand: geschieden, habe 3 Kinder, lebt allein
Familienanamnese:
Vater: unbekannt
Mutter: verstarb an Apoplex cerebri mit 75J
Bruder: Z.n. MI (Myokardinfarkt)

Herr Schmitt-Kaiser ust ein 67-järhiger Patient in reduziertem, schmerzbedingtem Allgemeinund
adipösen Ernährungszustand.
Er stellte sich in der Notaufnahme wegen dauerhafter, nicht ausstrahlender , intensiver (8/10
NRS), epugastrischer Schmerzen vor. Die Schmerzen habe der Patient seit 6 Monaten und
im Verlauf der Zeit seien schlimmer geworden. Des Weiteren klagte er über Nausea,
Pyrosis. Seit 3 Wochen habe er blutiges Emesis und Meläna bemerkt. Die Fragen nach
Fieber, nächtliche übermäßige Transpiationen und Febris undularis wurden verneint.
In der vegetativen Anamnese neben einer Inapetenz (seit 2Wochen), Nykturie(2-3
Mal/Nacht) und Polidipsie(>3L/Tag) wurden keine andere Auffälligkeiten genannt.
Der Patient habe Konzentrationsstörungen ( er wusste nicht genau, wann er geboren ist, die
Name der Medikamenten auch nicht ) und Sprechstörungen ( er hat anstatt
Bauchschmerzen und Durchfall, "Durchschmerzen und Bauchfall " gesagt und er hat
manchmal langsam gesprochen, er hat die richtige Wörter nicht gefunden).
An Vorerkrankungen leide er an chronische Dorsalgien ( seit 20J), art. Hypertonie( seit 20J)
und Hypercholesterinämie.
Die Medikamentenanamnese ergibt die Einnahme von Ibuprofen 400mg(1-1-1),
B-Blocker(1-0-1), Simvastatin und noch ein Medikament.
Die genaue Dosis und die Namen der Medikamente seien ihn nicht bekannt. Rücksprache
mit dem Hausarzt!( Herr. Dr. Schwer).
Bei dem Patienten sei eine Kreutzband-OP (links) in seinem 18LJ durchgeführt worden.
Die Reiseanamnese ist leer und der Impdstatus ist laut Patient vollständig.

Verdachtsdiagnose:
Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf Leberzirrhose mit hepatische
Enzephalopathie und Ösophagusvarizen hin. Dafür sprechen am meisten das klinische Bild
(mit OGI Blutungen, Sprech- und Konzentrationsstörungen ) und die Alkoholkonsum.
Differentialdiagnose:
Differenzialdiagnostisch sollten die folgenden Krankheiten in Betracht gezogen werden:
Ulcus pepticus, Barett Ösophagus, GERD, Magenkarzinom, Leberkarzinom, akut
Pankreatitis
Diagnostik:
Zur weiteren Aufklärung der Beschwerden würde ich folgende diagnostische Mittel
empfehlen:
-KU: Palpation(Leber- Größe, Konsistenz), DRU, Inspektion( Haut, Sklera- Ikterus, Spider
Naevi, palmar und plantar Erythem, Caput medusae),
Flapping tremor, zeichen der hepatische Enzephalopathie
-Labor: BB, Entzündungsparameter: CRP, BSG, Leberwerte: GOT, GPT, Gamma Gt,
Bilirubin, Tumormarker: AFP,
Pabkteaswerte: Lipase, Amylase
- abd. Sonografie( Ascites?)
- ÖGD
Therapie:
Sollte die Verdachtsdiagnose bestätigen, würde ich die folgende therapeutische
Maßnahmen vorschlagen:
-Compliance zur Therapie
-Lebensstilveränderung: mit dem Rauchen und Alkoholtrinken aufhören, Gewichtsabnahme,
NSAR vermeiden, Diät
- Hepatoprotektor
-PPI, Blutstillung: Ligatur der Ösophagusvarizen, lokale Adrenalin Injektion
- kardiologisches Konsil: der Patient berichtete, dass die art. Hypertonie nicht gut eingestellt
ist und er habe höhe Blutdruckwerte
Fachbegriffe: