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Kenntnisprüfung Humanmedizin Hamburg

Kenntnisprüfung Humanmedizin Hamburg


Mein klinischer Fall war ein 54-jähriger Patient mit Akute Pankreatitis auf dem Boden einer Chronische Pankreatitis.

Der Patient war sehr nett und die Anamnese war nicht kompliziert. Die Klinische Untersuchung gab keine Pathologische Befunde wegen der Besserung im AZ nach einer Woche Behandlung. 30 Min Anamnese und 20 Min KU.   60 Min Berichtschreiben, da habe ich keine Bogen für den Bericht gekriegt, habe ich selbe 4 Seiten geschrieben: Anamnese, Klinische Untersuchung, Behandlungsplan und Kleine Epikrise. Die Akte war sehr groß, da konnte ich nicht alles lesen und wieder schreiben, So habe ich mich entschieden besser lesen und wissen als schreiben! Also meine Epikrise war sehr kurz. 


Meine Prüfungskommission bestand aus 3 Ärzten

Herr PD. Dr. Grönfeld (Kardiologie und Allgemein)
Herr Dr. Michaelis (statt Dr. Rosien) (Gastroenterologie)
Frau Dr. Emmermann (Viszerale Chirurgie)


Patientenvorstellung Kenntnisprüfung

Die Prüfung fangt bei Der Patientenvorstellung an, Fragen nach dem Verlauf im Krankenhaus, Fragen über die Typen der Pankreatitis (Nekrotisch und Ödematös), Ursachen der Pankreatitis, Behandlungsplan, Diagnostische sowie Therapeutische Maßnahmen. (Michaelis)


Fragen Kenntnisprüfung

Die zweite Frage war eine Synkope, Definition, DD. Am wichtigsten das Unterschied zwischen Synkope und Krampanfall, was fragen Sie der Patient? (Ob er während der Synkope weiter was gehört oder gefühlt?) Was fragen Sie die Angehörige die dabei waren? (ob eine Hypotonus- oder Krampfartige Patient bei Bewusstlos-Zeit), Welche Typ von Krampfanfälle kann zu solcher Situation führen? Was machen wir im KH von Untersuchungen? (nach Anamnese und KU) EKG, Was erwarten wir dabei? Blockierung, Nachweis MI, Lungenembolie, HRT. Der Prüfer hat mir mehrere Typen EKG beschreiben mit der Frage nach Diagnose! Was bestimmen Sie im Labor? (Routine mit Elektrolyte, Kardiale Enzyme, D-Dimer) Was zeigt eine große Erhöhung von D-Dimer z.B. auf 40? (Ich habe LE, Thrombose, TVT und post OP genannt, aber der Prüfer wollte Aneurysmedissektion!!!). Bei Hb von 7g/dl, was vermuten Sie? Habe ich nach RR und Pulse gefragt und war stabil, so Chronisch. Bei Schock werte was machen Sie? Weißen Sie was die Debridemente Erythrozyten bei einem Ausstrich zeigen? TTP, der Prüfer wollte HUS, dann habe ich erklärt dass bei beide kann man solche Befunde haben. Was Typen von Billirubinemie gibt es? Direkt (prä, post und Hepatik) Indirekt wie in Hämolyse. Wie dieagnosieren Sie eine Hämtolyse? LDH, Anämie … Coombs direkt und Indirekt! Antikörper von andere Erkrankungen z.B. SLE… (Grönefeld)


Die dritte Frage war über einen Patienten mit einer Pankreatitis als Folge einer Cholylithiasis, sowie mit Ikterus. Was ist das erste Schritt? (Labor), bei erhöhte Bill und Leberwerte und YGT was ist das zweite Schritt? Sonographie, Warum? (Beurteilung der Gallengänge), bei Erweiterung der Gallengänge was ist das nächste Schritt? ERCP (Diagnostisch und Therapeutisch). Wollen Sie noch was machen? Ja, Cholezystektomie. Was sind die Methoden für diese OP? Nachteile und Vorteile? (Emmermann)


Die Vierte Frage war ein 70-jähriger Patient mit seit 2 Monaten progredienter Müdigkeit und einem 10 kg Gewichtverlust in 2 Monaten. Woran liegen die Beschwerden? (Maligne) Was machen Sie? (Anamnese, KU, große Labor) Bei erhöhte Leberwerte und YGT was denken Sie? (Primare Hepatische Karzinom oder Metastasen) was machen Sie? (Abdo-Sono) bei Hinweis eine Metastase was machen Sie weiter? (suchen nach Primär Tumor: Endoskopien, CT, … Biopsy der Metastasen) (Michaelis).

Nach der Biopsy liegt einen erniedrigten Blutdruck sowie Tachykardie vor, Hb-Abfall 9=>6, Sonographie zeigt keinen Befund? (DD. verdickte Blutung, enkapsuliert, hinter Leber Blutung, Blutung in den Galengänge…) Wie heißt das letzten? Hämobilliar. Die Chirurgin hatte vor dem Tag der Prüfung solchen Fall und es gab Blutung in der Abdomenwand!! Ich habe gesagt wow Interessant, so war sie zufrieden!
Dann Hat sie mir über einen Fall: 68-jährige Patientin mit Unfall auf den Armen. Was denke ich und was mache ich? Colles- Bruch der Radii ! Rö- zwei Ebenen , Konservative Behandlung wenn kein Op-Indikation gibt. Was sind die Indikationen dann? Welche OP? (Emmermann)

Frage: wie bezeichnet sich Rechtsherzinsuffisienz? Ödeme, Stauung der ZV, Stauung Hepatitis=> Zirrhose kardiale. Woran liegt es? Lungen Erkrankungen LE, COPD, erhöhte pulmonale Druck. Was ist das? Erhöhte PCWP. Ok bei pre Vaskuläre erhöhte pulmonale Druck, was wurde die Ursache sein? Das habe ich nicht mitbekommen, habe ich dann um Umformulierung gebietet. Was ist die wichtigste Ursache einer Rechtsherzinsuffizuenz? Linksherzinsuffizienz. Diagnose? (Grönefeld)

Erklären Sie eine Aszitespunktion von Anfang an? (Aufklärung, sicherstellen, dass keine Gerinnungsstörung vorliegt, Unterbauch, besonders Nadel, mit Sono…..) wie viel lassen Sie aus? Ich habe viel erklärt bei jedem Fall und mit Albumin-Substitution bei Auslass über 5 Liter…. was sind die Komplikationen einer Punktion? Wie behandeln wir jede? Warum in Ihrer Meinung dürfen wir nicht viel Aszites auslassen? Hypotension und Albuminverlußt. Was ist die Schwierigste Aszitespunktion? Enkapsulierte als Folge einer Adhäsion und Bride. Bei Quick 40% bevor Punktion? Je nach dem Fall, bei Notfall punktieren wir sowieso, bei verschiebbar Fall: Gabe von Vit K! (Michaelis)

Inzwischen wurde über ERCP-Komplikationen, QT Verlangerungs-syndrome, Anticoagulanten, Typ von Anämien (wollte Verlust, Hämolytisch und mit Chronische Erkrankung) und Nebennieren-Tumoren (welche Typen und welche häufige Metastasen) gefragt.
Es gab viel Besprechung über diese Themen, aber alles war logisch.
Die Kommission war sehr nett und Hilfreich.


 

 

 

 

 

 

 

Danke an die  Ärztin für diesen Bericht und Gratulation zur bestandenen Prüfung


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