Praktischer Fall:

Junge Frau mit bestehender Müdigkeit, sie gab daraufhin Haarausfall an. Ansonsten ist sie gesund und habe keine Vorerkrankungen und nehme keine Medikamente.
Frage nach Menstruation ergab eine sehr starke Menstruationsblutung. Körperliche Untersuchung war unauffällig. Labor zeigte eine mikrozytäre hypochrome Anämie.
Diagnose: Eisenmangel Anämie, am ehesten im Rahmen eine Menorrhagie DD gastrointestinale Blutung
Prozedur:
- Gynäkologisches Konsil
- Gastroenterologisches Konsil (ggf. ÖGD und Koloskopie zum Ausschluss GIB)
- Eisen-Substitution p.o
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Psychiatrie: Frau Dr. med. Barth (angenehm, hilfreich)

- Frage nach Posttrauma? (Im Allgemein + Der Patient mit Flashback weißt er schon, dass er im Flashback ist? )
- P: Patientin 40, zu Hause plötzlich nicht mehr laufen könnte, Notarzt bracht sie zu Ihnen in die neurologische Notaufnahme. Was wäre die erste Verdachtdiagnose? Ich: Ist sie ansprechbar? P: Ja, kann nur nicht mehr laufen. Ich: Ist die Parese einseitig oder beidseitig? P: Einseitig. Ich: So lautet meine erste Verdachtdiagnose ein Schlaganfall. Als DD kommt auch die dissoziative Bewegungsstörung in Frage. Aber auf jeden Fall nach dieser Anamnese soll ich sie als Schlaganfall-Patientin aufnehmen und sogar behandeln, weil ich das nicht ausschließen kann. P: gut, jetzt haben Sie schon die Diagnose als dissoziative Bewegungsstörung festgestellt, wie gehen Sie weiter? Ich: muss detaillierte Anamnese durchführen und nach der Ursache fragen. Hat sie ein Trauma erlebt? Hat Sie eine schlechte Nachricht bekommen? Dann sollte eine psychiatrische Therapie (kognitive Therapie und Antidepressiva wie SSRI) durchgeführt werden. P: wollen Sie die Patientin stationär oder ambulant behandeln? Ich: stationär, da ausgeprägte schwere Symptome.
P: Frage nach Depression (Kriterien, Schwergrad, Type "primär/sekundär", Behandlung, Überblick über Antidepressiva, was benutzen Sie, wenn der Patient auch über Schlafstörungen klagt? Mirtazapin) muss erstmal eine körperliche Störung ausschließen, muss bei der Anamnese nach Suizid fragen. P: Sollen Sie eine Untersuchung durchführen bevor Sie mit solchen Medikamenten (SSRI) therapieren? Ich: Ja, EKG wegen QT Zeit- Verlängerung.
P: Fall: Patientin klagt, dass alles zu viel ist, sie komme mit Alltag nicht mehr zu recht, der Lebensgefährte sei an Krebs gestorben. Sie sie niedergeschlagen, und sie vergesse manchmal die Wörter, schreit.. wollen Sie noch was fragen? Welche möglichen Diagnosen in Frage kommen könnten? Ich: klagte sie über andere Erkrankungen oder über eine bestimmte schwerere Erkrankung? P: Nein, sie hat keine Erkrankungen. Ich: also sie klagt nur über die Situation. P: ja. Ich: ist sie vergesslicher geworden? P: ja. Ich: also sie hat Wortfindungsstörung und Vergesslichkeit, so kommt hier als erstens Demenz in Frage, das soll ich abklären mit Minimentaltest und so weiter. Hat sie Suizidgedanken? P: nein. Ich: klagte sie über dauernde Schmerzen? P: nein. P: das ist eine depressive Störung, und kommt auch Demenz als DD und muss man es ausschließen.

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Chirurgie: PD Dr. med. Udo Heuschen
(anstrengend, gibt dem Prüflingen keine ausreichende Zeit, man muss die genauen medizinischen Fachbegriffe nennen, die Fragen waren nicht so deutlich, fragt viel nach der Pathophysiologie der Erkrankungen)

P: Sie haben in akuter Neurologie gearbeitet? Ich: ja. P: was ist die häufigste Ursache eines Apoplex? Ich: Vorhofflimmern. P: "absolute Arrhythmie bei Vorhofflummern"! Was passiert da im Körper? Beschreiben Sie die Pathophysiologie? Ich: es bildet sich ein Thrombus. P: wo? Ich: im linken Vorhof. P: wo genau? Vorhofohr (Ich konnte mich an die Name nicht erinnern) P: wie könnte sich ein Apoplex entwickeln wegen eines Thrombus im rechten Vorhof? Ich: bei PFO. P: was heißt PFO? Ich: Patent foramen ovale. P: wenn der rechte Carotis betroffen ist welche Symptomatik haben wir? Ich: Ischämie rechts, dann haben wir die Symptomatik links. P: genau, aber der Thrombus kann auch wo anders gehen, jetzt beschreiben Sie mir den Thrombusweg aus dem Herzen über den Aortenbogen bis zum Körper und beschreiben Sie mir die Organen die betroffen sein könnten und welche Symptome wir hätten und wie kann man jeweils behandeln? (!!!!!) P: welcher Organ wird als erstens betroffen? Ich: als erstens könnten wir eine Lungenembolie haben. P: nein! ((Ich dachte der Thromus geht generell aus dem Herzen, aber er wollte genau aus dem linken Vorhof)) Ich: dann es kann zum Beispiel zu den Arm gehen. P: was haben wir dann? Ich: Verschlusskrankheit. P: was ist der Unterschied zwischen pAVK und Verschlusskrankheit? ((Hier meinte er die Pathophysiologie, bei pAVK ist ein Thrombus und bei Verschlusskrankheit ist ein Embolus)) ((Er war sehr anstrengend mit dem Begriff, nicht "Thrombus" sondern "Embolus"))
P: Embolus in der A. brachialis.. was kann pasieren? Ich: Pulslosigkeit, Blässe, Schmerzen, im Verlauf auch Hypästhesie und Parese. P: wie wird es chirurgisch behandelt? Ich: Thrombektomie. P: Nein, "Thrombembolektomie" (!!) .. P: jetzt geht der Embolus weiter, was könnte noch betroffen sein? Ich: A. mesenterica superior P: gut, was könnte passieren? Ich: das ist ein absoluter Notfall, Letalität liegt bis zu 90% , müssen wir sehr schnell reagieren (und alles über Mesenterialinfarkt erzählt, wichtig die Phasen und der Unterschied dazwischen). P: in welcher Phase sollen Sie als Arzt diese Erkrankung erkennen? Ich: die Erste, wo der Patient mit starken Schmerzen kommt und manchmal mit unregelmäßigem Puls.
P: Kompartmentsyndrom.. was ist das? Ich: alles darüber erzählt. P: wo ist am häufigsten? Ich: im Unterschenkel. P: welcher Teil ist am meisten betroffen? Ich: wusste nicht (Tibialis anterior). P: beschreiben Sie die Pathologie? Ich: Ödem des Muskels> kein genügend Platz> Durchblutungsstörung> Ischämie> Nekrose> Freisetzung der Muskelenzyme> Schmerzen. P: Welche Gewebe wird zunächst geschädigt? Ich: die Nerven. P: genau, was ist das Leitsymptom? Ich: Sensibilitätsstörung und Schmerzen. P: wo genau ist taub wenn der N. tibialis anterior geschädigt ist? Ich: der Haut zwischen der 1 und 2 Zehen. P: genau.
P: hier hat eine distale Radiusfraktur gezeigt und alles diesbezüglich gefragt (der Mechanismus und Behandlung).. P: neurologische Komplikation nach dieser Fraktur? Ich: es hängt von welchem Nerv betroffen ist radialis, ulnaris oder medianus.

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Innere: Herr Prof. Dr. med. PeterKaltwasser (sehr angenehm, hilfreich, Protokollen sind sehr wichtig)

Dr. Prof. med. Kaltwasser (Innere):
Fall: Patient seit paar Tagen mit Unwohlsein, Appetitlosigkeit.. er bemerkt, dass der Stuhlgang hell und den Urin dunkel sei. Ich: hat er Ikterus? P: ja. Ich: ich will die Leberpatameter bestimmen. (Hier hat mir einen Zettel mit erhöhten Leberwerten, v.a. die Transaminasen waren zu hoch, gezeigt). Ich: bei der körperlichen Untersuchung ist der Leber vergrößert? P: ja. Ich: hat er Druckschmerzen im Oberbauch? P: ganz leicht. Ich: war der Patient im Ausland? P: gute Frage, aber nein er war nicht im Ausland. Ich: ich würde die Serologie bestimmen. P: warum? Ich: ich habe Verdacht auf Hepatitis. P: gut.. aber könnten Sie einen Hinweis auf eine Hepatitis durch die Laborwerte ohne Serologie haben? Ich: ja, durch die sehr erhöhten Transaminasen, das weist auf eine ausgeprägte Schädigung der Leberzellen hin. P: gut, und die erniedrigte Quick-Werte.. wie gehen Sie weiter? Ich: ich würde die Serologie bestimmen um den Hepatitis-Typ abzugrenzen. P: Serologie: Hepatitis A IgG und IgM Ak positiv, Hepatitis B Ag negativ, Hepatitis C Ak IgG und IgM negativ.. ich: das ist eine Hepatitis A. P: gut, weiter? Ich: es benötigt keine besondere Therapie, es ist selbstlimitierend. P: was wollen Sie dann weitermachen? Ich: hier müssen wir die Hygienmaßnahmen machen (z.B. eigene Toilette, kein direkter körperlicher Kontakt) (((wichtig: keine Isolation!))), Schönungmaßnahme (Diät, Flüssigkeit..usw.)
P: Was bedeutet Thrombozytopenie? Ich: wenn Thrombozyten unter 50000 ((das ist sehr schwere Thrombozytopenie, eine Thrombozytopenie nennt man sobald der Zahl unter 150000 ist)) P: welche besonderen Symptome sieht man bei Thrombozytopenie? Ich: Purpura P: ja, wo am meisten? Ich: Unterschenkel. P: genau, wie sieht es aus? Ich: Pünktchen P: ja, das nennen wir Petechien.. P: jetzt eine spezielle Frage müssen Sie es nicht beantworten, wann könnten Petechien ohne Thrombozytopenie auftreten? ((Ich wusste nicht und er hat es nicht erwähnt))
P: wissen Sie welcher Typ von Meningitis meldepflichtig ist? Durch welche Erreger? Ich: durch Meningokokken. P: wenn Sie so einen Patienten haben was sollen Sie machen? Ich: ich soll es beim Gesundheitsamt melden. P: was macht dann das Gesundheitsamt? Ich: der Patient muss isoliert werden P: was noch? (Die Frage war nicht klar) ich: ich denke sie werden die Kontaktpersonen mitteilen und untersuchen. P: genau, und wenn er ein Schüler ist muss die Schule geschlossen werden. Warum macht das Amt so? Ich: sehr schnell ausgeprägter Erreger.
P: was gibt es außer EKs noch für Blutersatzmittel? Ich: ich habe hier alles mögliches erwähnt, aber die Antwort war "Vollblut".! P: wie lange können wir den Blutersatz im Kühlschrank behalten? 2-3 Wochen

Die Prüfung war insgesamt gut und realistisch.

Ich habe mich ca. 3 Monaten vorbereitet.
Lernmaterialien:
Fallbuch 150 Innere + Fallbuch 140 Chirurgie (aber es ist nicht zu empfehlen, es gibt viele unnötige chirurgische Fälle, 50 Fälle wäre besser)
+ Amboss (vor allem die Fotos, Tabellen, Logarithmen)
+ praktische Untersuchungen