Erfahrungen Kenntnisprüfung Marburg Hessen vom 26.10.2018

Unsere Prüfung im allgemein war sehr stressig
- Dr. Schütz, unsere Chirurgin, hat sich krankgemeldet ( sehr nette Prüferin und immer wiederholt die fragen von der Protokolle) und wir haben Dr. Meyer stattdessen
- Der erste Prüfling in meiner Gruppe ist kollabiert nach er die Prüfung nicht geschafft hat
- 3 aus die 4 erste Prüflinge von allen 4 Gruppen sind durchgefallen 😫
(im allgemein waren wir 12 , Ausnahmsweise 6 (50%) sind durchgefallen)

Meine Meinung nach der Prüfung :

1. 15% die praktische Falle , sehr wichtiges Teil und muss Mann beherrschen
2. 35% Struktur ( Vorgehen) oder ( “wie gehen sie vor” Fragen)
3. 25% Theorie ( von Büchern)
4. 25% Klinik ( praktische Erfahrung)

Mann kann bestehen, wenn er ein bisschen schwach ist, nur in ein Teil von 1,3,4 aber ohne Struktur wird man unbedingt durchfallen.

1.Teil

Praktische Fall (20 min): Appendizitis 25 jährige Patientin mit Bauchschmerzen

Anamnese , körperliche Untersuchung (IAPP) plus vitale Zeichen und Appendizitis Zeichen ( MBL PBDR), apparative Diagnostik (Labor und bildgebende Verfahren)

Besonderheiten: muss man Sono, Labor + U-Status und HCG machen. Sie geben Ergebnisse sofort, in der körperlichen Untersuchung vergiss nicht Nieren klopfen und in Anamnese über Wasserlassen, Periode und Schwangerschaft-Möglichkeit zu fragen

DD: Nephrolithiasis, extrauterine Gravität , Harnverhalt

2.Teil

Briefschreiben (30min):

Anamnese, Befunde, Diagnose, Therapie-Vorschlag

3.Teil

Mündlich (60 min) jeder 20 min Pünktlich

P= Prüfer oder fragen
A= Antwort oder Ich

Erster Prüfer Dr. Appel allgemein Medizin (sehr nett, hilfreich und reaktiv)

P: Pat mit RR 160/100, wie gehen sie vor?

A: stabile oder nicht habe ich gefragt, andere Symptomatik, RF, Körp.Untersuchung , RR bds, apparative Diagnostik (Echo, EKG, LZ-RR und Labor Herz Nieren Tsh)

P: Alles unauffällig außer LZ.RR hat durchschnitt RR morgen von 160/100 und nachts von 170/110 !!!!!!!! Was kann es sein!!!!

A: was zu tun mit Kortison zum Beispiel Cushing S, war nicht zufrieden, dann Nierenarterienstenose, Conn !! Auch nicht zufrieden, es war Schlafapnoe !!!!!!!!

P: Wo schicken Sie den Pat.?

A: Schlaflabor

P: Mit was kommt er zurück?

A: CPAP-Maske

P: Wie können Sie ihm weiter behandeln?

A: Ursache Chirurgie Adenektomie, Uvuloplastie

P: Pat. hat die CPAP-Maske abgelehnt!!!! Wie kannst du ihm überreden es zu nutzen?

A: Ich sage ihm, ohne es kriegt er resp. Insuff. und Komplikationen und wird sterben

P: Nein Sie sagen ihm, er kann wieder gut und tief schlafen wie vorher

P: welche wichtig frage stellen Sie? (ich wusste nicht. Dr. Appel hat als Fahrer schauspielt)

A: Ich frage, was macht er beruflich?

P: Er ist ein Fahrer, was denn?

A: Fahrverbot? P: warum? A: CO2 Narkose, diese Patienten sind immer schläfrig

P: Richtig

Zweiter Fall:

P: Junger Pat mit Tachykardie, wie gehen sie vor?

A: Pat stabile oder nicht (stabil), vitale Zeichen (normal nur tachykard) , ganz schnell Anamnese( keine RF oder Vorerkrankung), schnell KU ( alles unauff. ) , app Diagnostik (EKG) und Lab..

P: Hier EKG vom Pat?

A: WPW und auf Delte Welle gezeichnet

P: Wie bandelt Mann den Anfall!!!

A: Zuerst Valsalva Manöver, Karotiden-Massage oder Kaltwasser-Trinken dann Adenosin im Anfall und Ajmalin Mittel der Wahl (war nicht zufrieden mit Adenosin trotz in Endspurt ist die Behandlung genauso )

Dr. Meyer (Chirurgie):

Erster Fall:

P: Pat mit Bauchschmerzen in Notaufnahme, wie gehen Sie vor?

A: Pat. Stabile oder nicht ? (RR 100/60, pulse 120), habe ich gesagt Schock-Index positiv, es ist Notfall-Situation, muss Pat. zuerst Stabilisieren, Zugänge, Flüssigkeit, Schmerzmittel Metamizol oder Pethidin wenn so stark

P: Alles wurde schon gemacht, wie gehen Sie weiter?

A: körperliche Untersuchung IAPP , Peritonitis-Zeichen ( P: Pat hat bretthart Bauch und Abwehrspannung ) , dann Lab. und apparative Diagnostik Rö. Übersichtlich im Stehen sehr wichtig und Sono oder CT-Abdomen

P: hier ist das Rö. Bild in linke Seite, was sehen Sie?

A: freie Luft, Patient muss notfallmäßig operiert werden P: wo ist die Luft?

P: wie kann Mann die freie Luft kriegen?

A: Hohlorganen-Perforation zum Beispiel Dunn- oder Dick-darm auf Grund Appendizitis Divertikulitis oder Cholezystitis

P: Cholezystitis ganz selten , was noch !?? (von stress habe ich Magenulkus vergessen 😁)

P: Kann sein Magenulkus?

A: auf jeden Fall, sorry von stress habe ich vergessen

P: Was machen Sie mit dieser Ulkus-Perforation

A: Exzision und übernähten

P: Was machst du mit dem Ulkus nach Exzision?

A: Histologie für Malignom Suche

P: Was machen Sie weiter?

A: Bauchlavage , Drainage , Antibiose, Schmerzmittel

P: welche Antibiose?

A: Ceftriaxon plus Metronidazol für E.coli Haupterreger in die Darmpassage

Zweiter Fall :

P: Patientin 25 j mit Bauchschmerzen, kardiopulmonale Stabil, trotz Schmerztherapie hat sie immer noch schmerzen und das ist die Ultraschall vom Bauch

War gestaute Niere

A: gestaute Niere , durch Harnverhalt wegen Nephrolithiasis oder Tumor

P: Tumor nicht Patientin ist 25, wie behandeln Sie ihr? und Komplikation?

A: Kom.: Niereninsuffizienz oder Pyelonephritis , Behandlung: starker Schmerzmittel plus extrakorporale Stoßwellentherapie ( war nicht zufrieden)

P: Was machen Sie für die Stauung?

A: Wir müssen irgendwie die Stein weg (ich wusste die Antwort auch nicht) ( Dr. Appel hat es auf meine Papier gemalt => $ ) Doppeljott Katheter habe ich gesagt !!!! War richtig

Dritter Fall:

Hat mir ein Bauchultraschall gezeigt mit großer Raumforderung in der Leber

P: Was kann es sein?

A: Raumforderung in der Leber für DD, hat der Patient irgendwelche Symptomatik? Ikterus? Oder RF? Vorerkrankung oder Malognom ? körperliche Untersuchung, Labor Alfafeto-Protein und Leberwerte ?

P: alles war unauffällig!!!!!!!!! Was machen Sie weiter für Diagnose?

A: Biopsie-Entnahme p: Wie ? A: Transkutan. P: er hat die Augen zugemacht und fragte können Sie Biopsie so nehmen?? A: mit Ultraschall

P: Die Biopsie war Adenokarzinom , was macht Adenokarzinom -Metastase in der Leber ??? Das wusste ich nicht, er hat nochmal gesagt, was im oberen gastrointestinalen System?

A: Magenkarzinom , Ösophagus auch.  P: was noch ? ich wusste nicht war Pankreas

P: Der Patient hat Magenkarzinom in ÖGD, hat über Laurén-Klassifikation für Magenkarzinom gefragt (nicht TNM) (ich hab darüber niemals gehört)

A: Ich habe es Zeit lange gelesen, aber momentan vergessen

P: Nicht schlimm, wenn Sie es nicht wissen, es ist für Fachärzte, welche Untersuchung weiter?

A: CT-Abdomen und -Thorax und Skelettszintigraphie für Metastase-Suche

P: Was noch auch für Metastase-Suche ? (ich wusste nicht und nichts gesagt) hat gesagt für Peritonium-Metastase, es ist ein OP?

A: Exploration laparotomy? (War flash)

P: Laparoskopie

Dr. Bargon (Innere Medizin)

Erster Fall:

P: Patient kam mit Luftnot, seit 2 Wochen zuerst bei Belastung jetzt in Ruhe, wie gehen Sie vor?

A: stabil oder nicht (P: stabil nur Luftnot) , schnell Anamnese, Alter und andere Symptomatik Beinödem ?? Kor. Unter. IAPP ? app. Diagnostik: Lab BNP? Herzenzyme und D-dimere? Infektwerte ? BGA? Röx und Echo?

P: In der körperlichen Untersuchung gedämpfte Klopfschal und abgeschwächte Atemgeräusche links ??

A: Hinweis für Raumforderung entweder Tumor oder Pleuraerguss

P: Hier ist Röx , was sehen Sie?

A: massiver Pleuraerguss links mit gestauten Lungen

P: ( Dr. Meyer hat das gefragt ) wo ist die Stauung?. A: hier prominente bronchovaskuläre Marking ( war ok )

P: Wie gehen Sie weiter?

A: Pleurapunktion und ich schicke die Punktat zur Mikrobiologie, Pathologie und Histologie

P: Wie sehen die Transsudat und Exsudat aus? A: beide Serös P: Wie können wir unterschieden? A: specific Gravity, Protein und LDH P: welche hat weiniger Eiweiß? A: Transsudat (alles war richtig)

P: Was verursacht unilateralen Pleuraerguss?

A: Herz-, Nieren-, Leber-Insuffizienz (waren all falsch und er war nicht zufrieden, weil sie machen bds) dann habe ich gesagt Malignom, wie Mesothelioma oder bronchiale Karzinom, (TB auch habe ich gesagt und rheumatologische Krankheit hat er auch gesagt)

Zweiter Fall :

P: 50 j Pat. vitalstabil kam nur mit Lufnot und sein Hb-Wert war 7, wie gehen Sie vor?

A: Anamnese , Vorerkrankung , NSAR? ( keine), Dunkelstuhlgang? (ja hat er gesagt) andere Symptomatik? (keine ) , KU ( alles unauff.) , Labor Eisen , Ferriten , Tranferrin , Retikulozytenzahl , B12 und Folsäure , dann habe ich auch über MCV und MCH gefragt ?

P: Er hat aber gefragt, wie sind MCV und MCH in Eisenmangelanämie?

A: Hypochrome, microzytäre Anämie beide sind erniedrigt

P: Eisen ist erniedrigt welche Diagnose? A: und Ferriten?? P: Auch erniedrigt

A: sicher Eisemangleanämie. P: und wenn Ferriten ist erhöht? A: entweder chronische Entzündung oder Malignom Anämie

P: Therapie??

A: Wir geben EKs mit Hb <6 oder <8 mit Herzinsuff . Pat hat keine begleitete Krankheit so wir geben nur Eisenpräparat 2 wertig oral (war nicht zufrieden wegen die schlechte Aufnahme) oder 3 wertiger i.v. (Magen- und Darm-Spiegelung habe ich vergessen)

Letzter Fall :

P: Pat. nach OP mit Luftnot und schlechte AZ , welche Untersuchung ?

A: Lab, BGA, D-dimere, CT-Angio plus Beinvenenduplex (D-dimere war falsch)

P: D-Dimere? A: nein wird aufjeden Fall erhöht nach dem OP

P: Hier ist die CT, was sehen sehe und wo? (hier kam Prof. Bargon und ist hinter mir gestanden und Dr. Appel und Meyer habe auch nach mir gebeugten, um das Bild auch zu sehen 😂und ich war so gestresst

A: hier und hier bds zentrale L.E (war richtig)

P: wo behandeln Sie diese Pat.?

A: nur asymptomatisch peripherie L.E kann auf der normalen Station behandelt werden, zentrale L.E muss auf der intensive gehen

P: Behandlung? A: Sauerstoff-Gabe unabhängig von SO2 und Blutverdünnung Medikamente entweder clexane 2x Gewichtadaptiert oder Heparinperfusor bei Hypotonie geben wir Flüssigkeit wenn nicht helft dann katecholamin (Morphin habe ich vergessen)

P: Trotz alle diese Maßnahme Pat. geht schlecht was machen Sie?

A: Lysetherapie

Dann habe ich für 2 min. draussen gewartet.

Sie rufen mich wieder und ich habe bestanden.