Mein Fall in der FSP war Pyeloephritis.

ANAMNESE:

Der Patient Kai Fuchs, 32 Jahre, ist zu uns wegen seit gestern Nachmittag bestehender und zunehmender Flankenschmerzen rechts gekommen. Die Schmerzen seien drückend, dumpf und nicht kolikartig, und sie strahlten in die Becken aus. Auf einer Schmerzskala sei die Intensität der Schmerzen mit 8 bewertet. ( dann habe ich ein Medikament angeboten, und er hat “ja, bitte” gesagt. Dann habe ich nach Allergien gefragt). Als Begleitsymptome berichtet er über Fieber ( 39,9º C, ständig seit gestern Abend), Schüttelfrost, Nachtschweiß, Übelkeit und zweimal Erbrechen (gestern Abend und heute Morgen). Außerdem habe er Hämaturie und Dysurie. Er klagt noch über ein starkes Krankheitsgefühl und Schwäche.
Fragen nach Medikamenteinnahme, Aufenthalt im Ausland, Diahrroe und andere Schmerzen wurden verneint.

VEGETATIVE ANAMNESE:

Außer den oben genannten Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Schüttelfrost, Hämaturie, Polakisurie, Ubelkeit, Erbrechen) habe er noch:
- Obstipation seit 3 Jahren ( Joghurt und dietätische Maßnahmen)
- Schlafstörungen ( dann habe ich “warum” gefragt. Er sagte, dass er in 2 Wochen heiraten wird, und es macht ihm Sorge). Dagegen nehme er Baldrian Dragees (er hole das Medikament direkt vom Apotheker, ohne Rezept).

VORERKRANKUNGEN:

- Hypotonie seit 3 Jahren ( er hat es so beschrieben: Neigung zum niedriegen Blutdruck. “Ah Frau Dr., ich bekomme Schwindel, Schwarz vor den Augen, und ich habe das Gefühl, dass ich umkippen werde”)
- Pyrose seit 3 Jahren ( Sodbrennen hat er gesagt). ( Ich habe gefragt, ob er schon eine Spiegelung des Magens machen lassen hat, er sagte, dass er nur ein Rezept vom Hausarzt mit Omeprazol 20mg verschrieben bekommen hat).
- Erysipel vor 8 Jahren ( er hat es als Venenentzündung nach einem Insektenstich beschrieben). ( Damals sei er mit Amoxicilin behandelt worden und es wurde eine Allergie auf das Medikament entdeckt).
-Als er 8 Jahre gewesen sei, hat er sich ein Schleudertrauma zugezogen, als er mit seiner Mutter im Auto gewesen sei. Er sei konservativ behandelt worden ( mit Halskrawatte ).
-Seit 6 Monaten leide er an Clavus am linken Fuß. ( er habe ein Hühnerauge als deutschen Begriff dafür benutzt), ( ich habe nachgefragt, ob er eine Salbe oder Creme benutzt, er sagte: nein, das ist eine “ Lappalie” Fr. Dr.)
- kurz vor seinem 30. Geburtstag habe er eine perfuriende Appendizitis erlitten und musste notfallmäßig operiert werden. ( Er hat gesagt, dass er einen Durchbruch des Blinddarms gehabt hat).

ALLERGIE:

-Amoxicilin. Die Allergie äußere sich als Exanthem und Schwindel ( ich habe nach Atemnot gefragt, er habe nein gesagt).( nach der Behandlung der Erysipel)
-Birkenpollen: Rhinokonjuntivitis
-Sojaunverträglichkeit: Meteorismus ( er nehme Lefax dagegen ein).

NOXEN:

- Ich habe nachgefragt, ob der Patient raucht. Dann hat er so geantwortet: Meinen Sie Zigaretten Frau Dr.? Weil Zigaretten rauche ich nicht. Dann konnte ich schon wissen, dass er wahrscheinlich irgendwelche anderen Sachen raucht. Ich habe nach Drogen gefragt. Er hat Joint, Marihuana und Shischa gesagt, seit 5 Jahren, 2 Mal im Monat.
- Er trinke 2 Mal in der Woche Weinschorle.

SOZIAL:

-Er sei Student der Chemie ( 9. Semester). ( Er habe noch dazu gesagt, dass er vorher eine Ausbildung in Chemie gemacht habe. Damals sei er Laborant gewesen)
-Er habe eine Freundin ( Er wird in 2 Wochen heiraten)
- 1 gesunder Sohn, der 10 Monate alt ist.

FAMILIEANAMNESE:

- Mutter: vor 3 Monaten sei sie in einer Röhre wegen eines Hexenschusses gewesen ( Lumbago). Dann sei ein Bandscheibenvorfall entdeckt worden. Als Zufallsbefund sei noch eine Nebennierenrinde-Geschwulst gefunden worden.
- Vater: Vor 1 Jahr sei bei ihm eine Schaufensterkrankheit am linken Bein diagnostiziert worden (pAVK).
- Nach Geschwistern hatte ich keine Zeit zu fragen. Die Zeit war schon um.

Ich habe den dritte Teil mit der Vorstellung des Patienten angefangen und nach 2 Minuten habe ich schon Fragen bekommen.
Sie haben mich alles ( mit vielen Details) nach der Anamnese gefragt.

Die Fragen waren:

Wie sind die Schmerzen ( Charakter)? Wann haben die Schmerzen begonnen? Welche andere Symptome hat er? Wie war der Krankheitsverlauf?
Wann wird er heiraten? Denken Sie, dass er in 2 Wochen schon gesund und wieder fit sein wird?
Wie hat er das Sodbrennen beschrieben? Was nimmt er dagegen? Hat er ein Rezept dafür?
Wenn er keine Verbesserung der Pyrose hätte, was würden Sie dann empfehlen?
Welches Medikament holt er direkt in der Apotheke?
Wann hat er die Allergie auf Amoxicilin entdeckt? Wie äußert sich die Allergie?
Was ist Erysipel? Ursachen?
Was nimmt er gegen Meteorismus ein?
Wie hat er genau die Hypotonie beschrieben?
Was ist ein Schleudertrauma? Wie alt er war?
Was sind Baldrian Dragees?
Was hat der Patient gesagt, als er über Clavus gesprochen hat? Wissen Sie was Lappalie ist? Es ist eine Banalität, keine große Bedeutung.
Was ist Weinschorle?
Was hat die Mutter? Was ist eine Röhre? Was ist ein MRT?
Was ist die Schaufensterkrankheit? pAVK.
Was ist Ihre Verdachtsdiagnose? Und Differentialdiagnose? Ich habe Urolithiasis und Cystitis gesagt. Wie behandelt man eine Urolhitiasis?
Was sind die Komplikationen einer Pyelonephritis? Ich habe Sepsis geantwortet und er war zufrieden. Aber ich glaube, dass er es anders hören möchte ( wie Nierenabzess oder so etwas).
Wie behandelt man eine Pyelonephritis, besonders bei diesem Patienten? Was sind die häufigsten Erreger? Hier glaube ich, dass er wissen möchte, ob ich aufmerksam auf die Penicillin Allergie und mögliche antibiotische Kreuzreaktionen war.”

Anmerkung W. Gerner
Das war schon hart an der Grenze zu einer KP Kenntnisprüfung.