Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin in Marburg

Hallo zusammen!
Ich habe meine Kentnissprüfung in Marburg am 31.08.18 bestanden.
Jetzt habe ich mich gut erholt und würde gerne meine Erfahrung mitteilen.

Meine Prüfer waren
Herr PD Dr. med. Hartmut Printz (Facharzt für Innere Medizin),
Herr Prof. Dr. med. Rudolf Hesterberg (Facharzt für Chirurgie) und
Herr Dr. med. Stefan Brenck (Facharzt für Allgemeinmedizin).

Erstens eine sehr wichtige Hinweis: am Prüfungstag wurde uns mitgeteilt, dass die Uni Marburg seit kurzen ein Art Vorbereitungskurs für die Kenntnisprüfung bietet. Die wollen viele Teilnehmer, aber die haben Probleme uns (ausländische Ärzte) zu erreichen. Genauere Infos habe ich vergessen zu notieren, da ich nach meine Prüfung zu aufgeregt war, aber wer Interesse hat kann anrufen und darüber fragen. Am Oktober wird das nächste Vorbereitung stattfinden.

Jetzt mein Protokoll:

Die Prüfung hat 3 Teile: ein praktisches (man erhebt eine Anamnese und untersucht einen/eine Schauspielerpatienten/tinen, 20 Min.), ein schriftliches (ein Bericht über die erhebte Informationen, 30 Min.) und ein mündliches (60 Min.). Es sind 15 Prüflinge, in 5 Gruppen geteilt (3 Prüflinge pro Gruppe). Jede Gruppe bekommt derselbe praktischen Fall und Prüfer.

Zuerst meine praktische Prüfung:
meine Patientin hatte Leistenschmerzen links, plötzlich aufgetreten im Vorstellungstag, danach wieder Weg. Ihre Vater hatte Leistenhernie. Sonst keine Vorerkrankung, Schmerzen 5/10.
Alle wichtige Gegenstände für die Untersuchung sind auf dem Schreibtisch, wo man die Anamnese mit den Patienten macht. Im diesen Fall es ist besonders wichtig die haupt Diferenzialdiagnosen in körperlicher Untersuchung zu forschen: Leistenhernie (tasten mit und ohne Valsalva manöver), Divertikulose (Fieber, Druckschmerzen links), Coxarthrose (Schmerzen bei Innen- und Außenrotation), pAVK (Pulse tasten), Beinvenenthrombose (Homans und Payr-Zeichen). Danach muss man die Patienten über die Befunde und weiteres vorgehen erklären (man übernimmt die Rolle eines Hausarztes in einer Praxis). Es ist möglich, dass einige Befunde gleich zu dir kommen, wenn die im Kontext möglich sind (Z. b. ein EKG oder bestimmte Blutuntersuchung). Wenn nicht, man soll die Patienten sagen, es ambulant zu machen. Wenn es ein Notfall ist, kann man eine Einweisung zum Krankenhaus machen.
Wichtig: sogar wenn man aufgeregt ist und das praktische Teil nicht super gemacht hat, kann man in die andere Teile kompensieren. Keine Verzweiflung, wenn du nicht so gut gemacht hast!

In die schriftliche Prüfung muss man bloß ein Bericht über die Anamnese, körperliche Untersuchung, Diagnosen und Diferentialdiagnosen und Weiteres Vorgehen schreiben, man hat dafür 30 Minuten. Man kann hier etwas ergänzen, wenn man etwas wichtiges vergessen hat, im praktischen Teil zu sagen.

Danach kam endlich die mündliche Prüfung.
(ich habe natürlich nicht alles richtig geantwortet, aber um alles zusammenzufassen schreibe ich direkt die richtige Antworte)
Hr. Brenck fing an:
"Sie sind gleich in ihre Praxis gekommen, dann bekommen Sie ein Anruf von eine Ihre Patientin, die genau vor Ihre Praxis wohnt: 'Herr Doktor bitte kommen Sie sofort zu uns, mein Mann wacht nicht auf!'. Gleich danach legt die Patientin das Telefon auf. Was machen Sie?"
Ich: "Ich gehe sofort"
Brenck: "Sehr gut. Als Sie kommen, liegt ihre Mann auf dem Bett. Die Frau sagt, dass er nicht aufgewacht sei. Was Machen Sie?"
I "Ich versuche, den Mann aufzuwachen, stufenweise und schnell. Ich spreche mit ihm normal, dann lauter im Ohr, dann ein starkes Schütteln, dann Schmerzreiz. Ich versuche eine Reaktion zu bekommen."
B: "Richtig. Er reagiert nicht. Nächste Schritte?"
I: "ich taste die Pulse"
B: "Wo denn?"
I: "Carotis, schnell"
B: "Sehr gut. Sie tasten nichts. Was müssen Sie noch prüfen, und wie?"
I: "Ob er atmet. Mit der Handrücken vor die Nase, oder spüren und hören mit dem Ohr, und Atembewegungen zu sehen"
B: "Sie spüren und sehen nichts. Was machen Sie nun?"
I: "Es ist für mich wichtig zu wissen, wann die Frau den Ehemann zuletzt WACH erlebt hat, weil da liegt meine Entscheidung, ob ich eine Reanimation versuche oder nicht."
B: "Sie hat ihm zuletzt gestern Abend wach gesehen."
I: "Ich muss Zeichen des Todes untersuchen"
(es ist mit gerade jetzt eingefallen, mann könnte auch Pupillenreaktion und Kornealereflex prüfen als Zwischenschritt, aber ich habe es in die Prüfung nicht gesagt und weiß nicht, was Hr. Brenck dafür sagen würde)
B: "Was sind die SICHERE Zeichen des Todes?"
I: "Totenflecken und Totenstarre"
(Um schneller zu sein: die Totenflecken erscheinen in die Richtung von Schwerkraft. Pat. lag auf der Rücken, so ich musste die Rücken sehen. Totenflecken verscheinden nicht, wenn man die drück, da die von Hämoglibin in Gewebe, nicht in Gefäße stammen. Ganz frische Totenflecken können aber unter Druck verschwinden. Totenstarre kommt, weil die Actin und Miosin nicht mehr aneinander gleiten können, man prüft es am besten im Kiefer.)
B: "Ok, Sie stellen fest, dass der Mann tatsächlich tot ist. Er ist Ihrer Patien. Gibt es ein wichtiges Formular, das Sie ausfühlen sollen?
I: "Ja, ein Totenschein."
B: "Und was kreuzen Sie da: natürlicher Tod oder nicht-natürlicher Tod?"
I: "Ich ziehe die Leiche aus, um Zeichnen eines nicht-natürlichen Todes auszuschließen. Wenn ich keine finde, kreuze ich natürlicher Tod."

Danach zeigte er mir das Foto eines Fußes. Im 5. Gelenk gab es eine Rötung und eine Schwellung.
B: "Ein Mann kommt zu Ihnen. Um 2 Uhr nachts spürte er sehr starke Schmerzen im Fuß, in klinischer Untersuchung Sie sehen, was ich im diesen Foto zeige. Was Vermuten Sie?"
Zusammenfassung:
Meine erste Vermutung ist Gicht. Es ist nicht eine typische Stelle, es tritt am häufigstem im 1. Metacarpophalangealgelenk. Es ist ein Problem des Stoffwechsels von Harnsäure. Am häufigstem in unteren Extremitäten, weil da die durchschnittliche Temperatur geringer ist, und das begünstigen die Präzipitation der Harnsäure. Der Mann trank viel Bier. 1,5 Liter Bier enthält ca. 75 g Alkohol, über 30 g am Tag ist nicht empfehlenswert. Bier und Apfelwein haben ungefähr dieselbe Menge Alkohol, aber Bier ist schlechter für Gicht, weil es mehr Purine hat. Behandlung von Gicht, akut und chronisch.
Wichtige Differenzialdiagnosen im diesen Fall waren septische Arthritis und Erisipiel. Erreger und Behandlung von Erisipiel.

Dann Herr Prinz:
Beinvenenthrombose: Symptome, klinische Zeichen und apparative Diagnostik (D-Dimer wichtig wenn es negativ ist, Ultraschall mit Doppler, Venen sind im Ultraschall nicht komprimierbar. Wie prüft man Homans und Payr-Zeichen.
Akute Behandlung massiver BVT: Heparin 5000 I. E. als Bolus dann Perfusor PTT gesteuert, Ziel von PTT zwischen 60 und 80. Nach akute Therapie soll man eine Antikoagulation für 6 Monate mit Phenprocoumon, INR Ziel 2-3. Wo wirken Heparin, Enoxaparin, Phenprocoumon. Falls ein Patient mehrere BVT hat, soll man eine Thrombophilie ausschließen. Die häufigste Thrombophilien: Faktor V Leiden, Protein S und C Mangel, Antiphospholipidsyndrom. Verwendung von häufigste Antikoakulanten
Pneumonie: Einleitung: Ambulant/ nosokomiale: wichtig um mögliche Multiresistenerreger zu Vermuten oder Typisch/Atypisch: in typische Pneumonien sind die Keime in die Aoveolen, man hat viele Symptome und es erscheint im einen Röntgen von Thorax. In atypische Pneumonien sind die Erreger in Interstitien, man hat keine oder fast keine Symptome und es erscheint nicht im Rontgen Thorax, man soll eine low-dose CT-Thorax machen, um es mit Sicherheit auszuschließen. Häufige Erreger von typische und atypische Pneumonie.
Welche Antibiose für ambulante Pneumonie (Penicillin/Amoxicillin) und für nosokomiale oder atypische Pneumonien. Ich musste einige Beispiele von Quinolonen und Gyrasehemmer sagen.

Endlich war Hr. Hesterberg dran:
Symptome und klinische Zeichen von Hernien. Differentialdiagnosen (s. praktisches Teil), apparative diagnostik (Ultraschall). Dringende und notfallmäßige Indikation, eine Einweisung ins Krankenhaus (Encarcerierte und Strangulierte Hernien, was ist die Unterschied und wie viel Zeit hat man ungefähr, in einer Strangulierte Hernie den Darm zu retten - ca. 4 Stunden)

Ein Patient kommt mit Blut im Stuhl als Hauptbeschwerde. Man soll ein digitale Rektaluntersuchung machen. Was erwartet man in eine normale dig. Rektaluntersuchung, was kann man patologisch tasten. Falls man Hämorrhoide tastet, muss man NICHT die Hämorrhoide als Erklärung bezeichnen, sondern eine Koloskopie durchführen. In die Koloskopie fand man ein Krebs des Dickdarmes, was soll man danach machen? Staging bzw. Ausbreitung: CT-Abdomen (Metastasen in Leber? Lyphknotenbefall?), Rö-Th (Metastase in Lungen).
Hr. Hesterberg hatte noch 5 Minuten und fragte mir über Tetanusschutz nach schmutzige Verletzung im einen Patienten mit unbekannte Impfstatus: passive Impfung (fertige Immunglobuline gegen DIE TOXINE von Bacilus tettani) und aktive Impfung (in der Impfung DPT, auch gegen die Toxine. Der Körper bildet Abwehrkraft nach 14 Tage). Der Patient im diesen Fall sollte passive und aktive Immunisation gegen Tetanus erhalten.

Damit waren die 3 zufrieden. Ich musste 2 Minuten draußen warten, danach die haben mir mitgeteilt, dass ich es bestanden habe.

Ich wünsche euch viel viel Erfolg!!