Mein Fall war pAVK.

Spiegelberg Annemarie, 69 J alt („ich bin fast 70, ein Jahr fehlt mir“) 176cm, 96kg

Sie hat Metoprololallergie.
Sie raucht 30-40 Zigaretten täglich seit 18. Lebensjahr. Trinkt 2-3 Glas Wein täglich (sie hat gesagt „Gläschen“ und ich habe gefragt ob das normale Wein Glas ist). Drogen-verneint.

Sie ist seit 5 Jahre in Rente, wohnt mit der Tochter und ist geschieden. Früher hat sie in der Metzgerei gearbeitet (sie hat etwas anderes gesagt, Metzgereifachangestellte oder so was, aber ich war nicht sicher deswegen habe ich so geschrieben).
*sie hat auch einen Sohn, aber das habe ich nicht geschrieben

Mutter gestorben an Herzinfarkt mit 70J, Vater an Larynxkarzinom mit 65. Die Tochter leidet an „irgendwelche Nervenkrankheit weswegen sie im Rollstuhl sitzt und ich muss sie pflegen“. Ich habe gefragt ob sie damit geboren war, sie sagte nein, das ist in ihre Jugend aufgetreten. Ich habe geschrieben: Tochter leidet an „Nervenkrankheit“ (wahrscheinlich Multiple Sklerose).

Sie hat Schmerzen im linken Bein, seit einem Jahr, aber in letzte Zeit haben sich verschlechtert. Die Schmerzen sind in der linken Wade, treten beim Laufen auf. Sie kann manchmal 150m laufen, aber am meistens 80. (als ich diese Frage gestellt habe, hat sie geantwortet weiß ich nicht. Dann habe ich gesagt vielleicht wenn sie zwischen zwei Straßenlampen laufen müssen sie Pause machen oder so was, dann hat sie 80m gesagt). Dann bekommt sie Schmerzen, muss eine Pause machen. Danach kann wieder ungefähr 80m laufen bevor die Schmerzen wieder auftreten. Der Schmerz ist wie Muskelkater in Charakter (so hat sie gesagt, und so habe ich auch geschrieben), 10/10 wenn er auftritt, ansonsten hat sie immer so ein schmerzhaftes Gefühl, 5-6/10. Außerdem ist ihres linken Bein blass- bläulich, kälter als das Rechte und sie hat „etwas schwarzes um den großen Zeh-Nagel herum bemerkt“ (in Verschriftlichung habe ich schwarze Verfärbung geschrieben, im AA Gespräch habe ich „wahrscheinlich Nekrose“ gesagt). In vegetative Anamnese hat sie gelegentliche Sauer Aufstoßen, was sie mit Sab-simplex behandelt (ich habe sie gefragt ob das eine Tablette oder ein Pulver ist, sie sagte Saft); das hilft ihr. Sie hat Raucherhusten der nicht behandelt wird (ich habe nur gefragt ob sie Sprays nimmt, nichts mehr über den Husten). Sonst nichts in vegetative Anamnese.

VE/OP´s: sie leidet an arterielle Hypertonie (15 Jahre), Hypercholesterinämie-6Jahren (beide medikamentös behandelt). Ihre BZ Werte waren leicht erhöht bei letzter Kontrolle, aber der Arzt sagte sie soll Ernährungsstil ändern. Vor 5 Jahren hatte sie „was mit dem Herzen, sie war im KH und dort hat sie eine Metalstütze bekommen“. Keine OP.

(Sie hat erzählt, dass sie erstmal Metoprolol bekommen hat gegen Hypertonie, aber dann hat sie Luftnot bekommen. Danach hat sie Enalapril genommen, was Husten ausgelöst hat. Seitdem sie Candesartan nimmt, ist alles gut eingestellt. Da diese Geschichte vor 15 Jahre war, habe ich nichts darübergeschrieben. Nur Metoprolol in Allergien, weil ich vergessen habe nach Allergien zu fragen.)

Medikamente:

Candesartan 12.5 mg 1-0-0, 15 Jahre
Simvastatin 40 0-0-1, 6Jahre
ASS 100mg 1-0-0, 5 Jahre
Sab-simplex b.B

Meine VD lautet auf pAVK.

Differentialdiagnostisch kommt TVT in Frage.

Um meine VD zu bestätigen wurde ich folgende Maßnahme vorschlagen:
KU, Doppler-Somographie, Labor, und CT -Angiographie

Falls sich meine VD bestätigt, würde ich ein Gefäßchirurgische Konzil anfordern.

-So habe ich meine Verschriftlichung beendet.

AA Gespräch

Kurz und knapp
1. Sie hatten Nachtdienst und ich sehe sie haben eine F. Spiegelberg aufgenommen. Was können Sie mir über ihr berichten?
Ich habe ihre allgemeinen Daten und Leitsymptome gesagt und er hat gefragt was meine VD ist. Ich habe geantwortet pAVK.

2. Was meinen Sie welches Stadium der pAVK?
-IV glaube ich

3. warum?
Weil die Patientin über schwarze Verfärbung am Großen Zeh spricht, was wahrscheinlich eine Nekrose ist.

4. Was machen sie dann als nächstes?

-KU und Doppler.

5. Was meinen Sie welche Arterie ist verschlossen?
6. Poplitea
7. Oder A. Femoralis. Welche Brachiofemoral Index erwarten sie?

-Das wusste ich nicht, habe ich gesagt auch dass ich nicht weiß, weil Gefäßchirurgie nicht meine Stärke ist. Dann hat er mir kurz erklärt welche Nummer das ist (habe ich wieder vergessen. Unter 1 vielleicht?)

7. Welche Risikofaktoren hat Sie?
8. Was können Sie noch außer Doppler machen?
   CT-Angiographie
9. Und was noch?
   MRT
10. Und welche werden sie dann bei ihr machen, CT oder MRT?
    CT weil ich denke das CT präziser ist und kann den Verschluss besser zeigen
11. Erklären sie dann die Patientin CT.

Ich habe ihr gesagt, dass wir schon Doppler gemacht haben und dass wir jetzt CT machen müssen um genauer zu erklären was ist mit dem Bein. Dann habe ich gefragt: Haben Sie schon mal davon gehört 😊 kurz erklärt das es eine Röntgenmethode ist, wie ein Ring, macht Bilder, sie liegt usw. Wir werden Ihnen ein Kontrast geben um genau zu wissen wo der Verschluss ist. Also das heißt dann ich habe ein Verschluss, Sie wissen nur nicht wo? Genau das hat uns Doppler gezeigt, aber wir müssen sicher sind wo genau es ist und wie stark. Noch ein paar Fragen über Kontrast. Ich habe gefragt ob sie vielleicht Jod Allergie hat. Sie sagte nein, aber was wenn ich eine bei der Untersuchung bekomme?

Machen Sie sich keine Sorge, deswegen machen wir die Untersuchung in KH. Wir haben ein erfahrenes Team der für solche Situationen bereit ist. Sie sind in guten Händen 😊

12. Was müssen Sie vor CT machen? Ich meine Labor?

-Kreatinin und SH

13. Warum TSH?

Falls die Patientin eine Subhyperthireose hat, und wir ihr Jod geben, kann sie eine toxsische Kriese entwickeln.

14. Ich habe keine Fragen mehr 😊

Fachbegriffe:

Korneal Reflex, Adnexitis, Naevus, Scapula, Volvulus,  Pyelonephritis, Tinnitus, Lithotripsie, …

Drei Prüfer, eine Patientin, ein Chefarzt und der „Hauptprüfer“, der führt die Prüfung: erklärt alles, stoppt die Zeit. Am Anfang hat er gesagt: wir wollen von Ihnen hören dass Sie sie Patientin sagen was sie hat und dann später auch etwas über Procedere und Therapie schreiben. Bitte schreiben sie kein Arztbrief, sondern stellen Sie sich vor als ob das ein Anamnesebogen ist.

„Die Patientin“ hat während des AA Gespräch Verschriftlichung korrigiert und die dann zum Chefarzt gegeben.

Ich habe Vorbereitungskurs bei IBH besucht. Empfehlnenswert.