Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin

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Kenntnisprüfung Marburg  27.02.2020 (bestanden)

Komission:

Vorsitz: Herr Prof. Dr. Med. Ernst Hanisch (Chirurgie)
Frau PD Dr. Med. Katrin Neubauer-Saile (Innere Medizin)
Herr Michael Sticksel (Allgemein Medizin)

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Klinischer Fall:

Eine 60 J Patientin mit Schmerzen in der Leiste li. Seit heute morgen, ununterbrochen, schlechter mit Bewegung und erleichtert am sitzen oder liegen. Bekannte Schmerzen seit mehreren Jahren, aktuell sehr schlimm. Auf einer Skala 7-8. Schmerzen strahlen in das linken Bein aus, ziehende Schmerzen, keine Begleitscyptomatik, keine Kribbel, keine Taubheit, keine Erbrechen oder Durchfall sowie obstipation. Beim Husten unauffällig. Schwanger ist sie nicht, postmenoposal.

Untersuchung; gehen, beine anheben, trochenter Klopfschmer positiv.

Schmerzen an der Hüfte bei innen rotartiertem und flexiertem Bein. Stauchungsschmerzen an den Beienen auch positiv, ansonsten keine Schwellung keine zeichen für Hernie, unauffällig am husten. Ich habe aus Aufregung vergessen die Patientin am stehen husten lassen, sondern am liegen gemacht, der Prüfer hat das bei der Prüfung gesagt, das man am besten Leistenhernir am stehen testen sollte.

Abdomen habe ich nicht untersucht, keine Zeit und keine Verdacht aauf Divertikulittis. Am Ende habe ich labor mit entzündungsparameter angefordert, Prüfer kam, sagt unauffällig. Ich habe die Patientin über Koxarthrose aufgeklärt und zur weiteren Diagnostik in KH geschickt. Zum Röntgen.

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Dokumentation;

Diagnose; Koxarthrose

DD; Leistenhernie

Femoral Hernie

Divertikulitis

Bandscheibenprolapsus

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1.Innere;

P: Sie sind in der Notaufnahme, eine 74 jahrige Patientin kommt, sie ist kollabiert, wie gehen sie vor?

I: Ich habe gesagt, ich brauche weitere Anamnese,

P: okex machen wir es so, Pat hat eine Synkope, welche DD denken sie?

I; alles über kardiologisch, beim aorten Stenose hat sie unterbrochen,

P; wie diagnostieren sie aorten Stenose

I Anamnese, KU, Echo

P; Was machen sie sehr einfach etwas, Basismaßdiagnostik (Ich habe das nicht verstanden, was damit gemeint wird, ich habe alles gezählt, danach sie sagte auskultation, ich habe gesagt, ich habe die körperliche untersuchung gesagt, Herr Hanisch hat unterbrochen und sagte, sie haben das Wort Asukultation nicht erwähnt)

I; Entschuligung ich habe nicht gemerkt, also auskultation naturlich HErzuntersuchung ist sehr wichtig.

P: Was merken sie bei der Auskultation

I; sistolische strömungsgeröusche,

P; Wo

I; Auskultationspunkte bei der Untrscuhung erzöhlt, sie hat ich abggebrochen und sagte

P: Ja nur Aortenstenose

I: Alles klar dann pber 3. ICR rechts parasternal und KArotidien.

P: richtig.

I_ Echo Öffnungsflache etc. Danach pber Therapie.  Vor allem TAVI

P: Zählen sie andere Ursachen einer Synkope

I: Ich habe viele neurologisch, kardiovskular, etc erzählt, sie wollte MI hören wenn uch MI sage hat sie dann die Fragen gestellt

P: Wie wird es diagnostiziert, welche Laborparameter etc. Alles, (keine Therapi)

Danach hat sie gesagt, Pat kommt mit Dypnoe und kurz davor Kollabiert, was denken sie

I: Nur die zwei?

P: ja

I: (Ich habe gemerkt dass sie Lungenarterienembolie fragen möchte, und sagte LAE)

P: JA

(Diagnse, Therapei)

P: Was sehen sie am EKG)

I: Rechtsherzbelastung, etc

P: Warum ist das wichtig

I: Bei der Prognose entscheidend.

P: Das ist ganz genau wichtig.

P: Wie therapieren sie eine Pat mit und ohne Rechtsherzbelastung.

I: Ohne Vollhepariniserung

Herr Hanisch gesagt die Zeit ist vorbei, sie sagte okey, andere ist Lyse, sie hätten das auch bestimmt antwortet. Ich habe gesagt ja.

Das war es mit der Innere. Sie fängt mir einem Leitsymptom an, und geht über verschiedenen Fällen weiter. Nicht detalliert, oberflächlich aber  wichtigte Punkte. Therapie fragt sie selten, eher diagnose und “Wie gehen sie vor”

Über Differenziel Diagnose von Synkope haben wir viel gesprochen.

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Allgemeinmedizin;

P: Kennen sie Fasching? Also Karneval?

I: Ja ich war schon am Rosenmonntag dabei.

(Sie waren schon dabei hahahha, alle haben zusammen gelächelt;)

P: Ein junger Pat kommt nach dem Karneval heute Donnerstag, seit dem KArneval Halsschmerzen.

I; Weitere anamnese

P: Ja fragen sie und ich antworte

I; Husten, Fieber Reiseanamnese, Sexuelle aktivität

P : Keine Husten, Fieber ja seitdem Monntag, geht nicht weg. Warum sie sexuelle Aktivität gefragt?

I: Ich weiss es nicht wegen dem Karneval, ist sehr häufig, es war übertrieben, verzeihung J körperliche Untersuchung

P: Was untersuchen sie

I: Mund Rachen Tonsillen, Ohr

P: sehr schön Ohren sind wichtig

I: Lympknoten, Lunge

P: Pat hat keine husten, würden sie trotzdem die Lunge abhören?

I: Ja, bei Atemweg beschwerden untersuche ich immer.

P; Ja,ist gut. Ist Mundgeruch wichtig?

I: Ja bakterielle ursachen machen schlechtes Geruch

P: Ist das beweisend?

I: Nein.

P: Sondern?

I: Das ist also Anhaltspunkt.

P: Ja. Pat hat schlechtes Mundgeruch und hat weise Beläge in Tonsillen.

I: Ja kann bekteriell sein, viral auch

P:Welche viren können das machen?

I: EBV, viellecht Rino auch

P: Nein Rino macht das nicht, EBV richtg. Was noch typisch.

I: Nicht viral aber Dypfterie

P: Ja das ist richtig, ich habe im Leben nie Difterie gesehen. (Herr Hanisch hat gesagt, sie sind sehr jung J)

I; Ansonsten Candidiose.

P: Was geben sieals Therapie allgemein

I: In der Regel selbst remittierend, (Wir meinen Tonsillitis), aber wenn Pat über 3 Tage schon Fieber hat trotz Paracetamol etc würde ich Anitbiotika geben-

P: Mittel der Wahl?

I: Amoxicillin wenn Pat keine EBV hat.

P: Ja deswegen das ist kein Mittel der Wahl

I: Ich habe Claritromisin geagt, nein, danach Cefalosporine, am ende Florochinolone

P: Penicillin sollten sie geben. Warum haben sie Amoxicillin bei EBV nicht gegeben?

I: Das macht Arztneimittelexanthem.

P; Richtig.  Wie viel Penicillin, das ist ein kräftiger Mann

I: 3-4 Millionen Einheiten über 7 Tage danach kontrolle, ggfl weiter.

P: Richtig. Pat hat Penicillin nach 3 Tagen kommt und sagt Frau Doktor ich habe flecken in meinem Körper, ist das banal oder gefährlich?

I: Das ist wichtig, Penicillinallergie, Ich gucke sofort an Rachen

P: Warum

I: Uvula Ödeme.

P; okey nur exanthem

I: Ich gebe antihystaminika, ich war mit dem Namen verwirrt und statt Cetirizin Ranitidin gesagt. Sie haben gelächelt J Danach habe ich gesagt Cetirizin.

P: Okey Andere Therepien?

I: Bei GIS beshwerden oder zusätlichen Obstruktion der Atemwege, dann Glukokortikioden und am Ende Adrenalin.

P: Okey. Sie haben behandelt, Pat hat gar keine weitere Beschwerden mehr. Sie schichken nach HAuse. Was sagen sie ihm

I: Pat soll wiedr kommen wenn die Beschwerden wieder auftreten.

P: Ja. Sie sollten soger ihren Privatnummer geben. Warum ist das so?

I: Wegen Halbwertzeit von Penicillin und unsere Therapiemedikamenten.

P: Penicillin nicht, sie haben ja es abgesetzt. Wegen halbwertzeit von Therapie, Die Halbwertzeit von Komplement System ist länger als Medikamenten.

Dieser Teil war auch fertig

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Teil Chirurgie:

P: Sie haben bei der kinischen Teil Koxarthrose diagostiziert, das war auch richtig, ihr vorgehen war auch richtig. Warum haben sie am Ende der PAtientin gesagt, dass sie Leistenhernie nicht ausschliessen können und Ultraschall gemacht werden muss?

I: Ja ich war bisschen verwirrt

P: Ist eine leistenhernie klinische oder apperative diagnose?

I: Klinisch

P: Alles klar, welche Untersuchung?

I: Zeigefinger Hustenanprall, Schwellung etc.

P: HErnie Typen

I: Direkt indirekt, habe beiden erklärt.

P: Frauen oder Männer häufig

I: Männer-

P_ Andere HErnien?

I_ Femoral.

P_ Wo?

I_ Oberschenkel

P_ JA- Wclhe OP kennen sie

I: Offen Scholcie und Lichtenstein, minimal invasiv TAP und TEPP, alle OP erklärt.

P_ Komplikationen von HErnir

I: Inkarzeration, Darmnekrose Ileus

P: Welche Ileusformen

I: Mechanisch PAralytisch, Danach musste ich die Ursahcen erzählen-

P: DD von rechten Unterbauchschmerzen, danach linken.

I: Alles Akutes Abdomen.

P: Abendiztis körperliche UNtersuchungszeihen.

I: Alles mc burney etc-

P: Sie haben diese Bilder, was sehen sie,

I: Kokarden Phänomen

P: Richtig.Sie haben ein junger Mann bei der Notaufnahme, schlank, plötzlich Luftnot und Schmerzen.

I: Spontan Pneumotorax, Röntgen

P: Beurteilen sie das Bild,

(Er kommt neben mir zeigen sie mir was sie sehen.)

I: Ich gucke immer seitenvergleich, links hat gefäßzeichnung, re. Nicht und vermehrte Strahlentransparenz und Pneulinie,

P: Zeigen sie wie ist die Lungegrenze

Ich habe gezeigt.

P: Anderer Pat dieses Mal kreislauf instabil schock.

I: Ja spannungspneumotorax.

P: JA was machen si, schichen sie zum Röntgen

I; Nein, lege einen Tigelevntlyl.

P: Ja Pat kann im Unterwegs sterben. Wie sind die Namen

I: Monaldi und Bleu.

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Das war es. Es gab einige Zeiten, wo ich die Fragen nicht verstanden habe. Vor allem bei Innere und Allgemein medizin.
Bei Chirurgie waren ganze Fragen sehr deutlich. Ansonsten war angenehm. Sie helfen, wenn man nicht weiss.

Ich habe gewartet und wurde mitgeteilt, dass ich bestanden habe.