Erfahrungen bestandene Kenntnisprüfung Humanmedizin in Marburg

Prüfungsteam
Dr. Seifart (Innere, Vorsitzer),
Dr. Meyer (Chirurgie)
Dr. Brenck (Allgemeine Medizin)

Der praktische Fall:
Eine 64-jährige Frau kommt zu Ihnen mit starke Brustschmerzen. (Alle wir sind Hausärzte im praktischen Fall).
Ich habe Anamnese erhebt, KU (nur Herz und Lunge), Labor, EKG, RR gemessen und Nitro gegeben (nur gesagt, es war nicht im Zimmer).
Die Pat hatte typischen Herzinfarkt Beschwerden (Ausstrahlung in den linken Arm und Hals, Dyspnoe, wurden bei der Arbeit aufgetreten; sie war gesund, außer Art. Hypertonie. Dafür nahm sie Lisinopril 20 mg 1-0-0. Ich habe sie mit dem NotArztWagen ins kardiologisches Zentrum geschickt).

Schreiben: 30 Min (ausreichend)
Dort musste ich die Anamnese, Befunde, Diagnose und weitere Procedere schreiben.

Mündlicher Teil:
Dr. Seifart hat mich abgeholt. Er hat erzählt wie die Prüfung laufen wird.

Dr. Brenck hat zuerst angefangen.
1."Wie sind Sie gefahren? Mit dem Auto, Bus oder Zug?" Mit dem Bus.
"War es günstig?" Ja. "Gab es so was dort?
Wären Sie mit dem Zug gefahren, hätten Sie das gesehen (er hat ein Bild vom Defi gezeigt).
Nein, hab nicht bemerkt. Aber ich kenne das. Das benutzt man für die Reanimation, BLS.
"Nehmen wir an, wir waren im gleichen Zug. Wir steigen aus, und ich falle um. Was machen Sie?"
Ich überprüfe ob Sie ansprechbar sind.
"Wie?" Ich taste den Puls (radialis, dann carotis)." Sie tasten nix".
Ok, dann gucke ich ob die Atemwege frei sind und ob Sie atmen. Kinn anheben, Thorax sehen, innerhalb max 10 sek.
Dann rufe ich Hilfe, ich fange mit der Herzdruckmassage an und sage jemandem Bescheid, dass er/sie 112 anrufen muss.
"Ok. Wie machen Sie die Massage?"
Ich drücke in mittel Sternum 30:2.
"Im Mund bin ich nicht sauber, saliva, etc. Was machen Sie?"
Ich lasse die Beatmung. Ich drücke nur.
"Wie oft?" 90. "Ok.
Jetzt kommt Defibrillator"
Schön, ich schalte das an. Ich platziere die Klebern, genau den Ort gesagt.
Ich gucke Rhythmus: defibrillierbar (ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern)oder nicht (Asystolie).
Falls defibrillierbar, sage ich Bescheid, alle weg von Ihnen, jetzt Strom.
"Schön. Das war es. Jetzt kommt die Hilfe."

2. "Sie sind jetzt im Altersheim.
Es ist September 2018. Die Schwester fragt Sie, wie es weiter mit der Imfung geht." Ok.
Dort sind alle über 60, denke ich. "Hoffentlich" und wir haben gelacht.
Dann frage ich, ob alle gegen Tetanus, Diphterie und Pertussis geimpft sind, wegen Auffrischung.
Ich weiß was Sie hören wollen, aber das sage ich am Ende. Alle haben gelacht.
"Sie machen das anders als andere Prüflinge. Das ist neu."
Dann hab ich Influenza gesagt. Das machen wir jährlich.
"Endlich. Die Schwester gibt Ihnen dieses Päckchen von Imfung. 2017/2018 und Ablaufdatum 01.2019.
Geben Sie diese Imfung? "Nein.
1. Ablaufdatum (aber das war nicht korrekt. Wir dürfen das geben)
2. Das ist für die Erregern 2017/2018, aber nicht für die 2019's Viren.
Die ändern sich jährlich. "Gut. Wie wird das überprüft? Von wem?"
Von Biologen. Die machen Forschungen und die Ergebnisse geben sie weiter dem STIKO.
Er wollte mehr hören, aber ich wusste nix mehr. "Noch andere Imfung?"
Hab eine Zusammenfassung gemacht und ein bisschen mich überlegt.
Ja, gegen Pneumokoken (Legionella). "Sehr gut. Wie oft?"

3. Zu Ihnen als Hausärztin, kommt eine 48-jährige Patientin, Lehrerin, sie hat Stress bei der Arbeit.
Sie hatten eine 24-Stunden-RR-Messung bei ihr angeordnet. Hier haben Sie die Ergebnisse.
Den RR und den Puls. Was bemerken Sie? "
Die Werte während des Tages sind erhöht, systolisch und diastolisch. Der Puls auch.
Er ist tachykard. "Lassen Sie sie nach Hause?"
Neee, die Werte sind pathologisch. Wie sieht sie aus? Wiegt sie zu viel? "
Ne, sie hat fast Ihre Figur. "Ok. Ist sie zl jeden Fall. "Sie wollen mit den Allgemeinmaßnahmen anfangen.
Ok. Was noch?" Dann will ich die Ursachen von sekundärer Hypertonie ausschließen. Fange ich mit der Schilddrüse an.
"Sehr gut. Was machen Sie?" Inspektion, Palpation (erzählt wie) und dann Labor(TSH, fT3 fT4)
"Woran denken Sie? Und wie ist TSH?"
"Ok. Was noch?" Dann Sono brauche ich. "Gut. S
ie suchen Knoten und Zysten. Was ist der Unterschied?
Welche sind mehr gefährlich?" Ich hab gesagt, die Knoten sind mehr gefährlich. Er hat mir Gegenteil gesagt. Die andere Prüfern wussten das auch nicht. Dann hat selbst der Brenck gesagt, ich gucke noch mal und lese nach.
"Sie finden Knoten. Welche Typen haben wir und welche sind hyperreakt?" Heiß und kalt. Heiße Konten haben erhöhte fT3, fT4. "Schön. Das war es".

Dann ging es weiter mit dem Chirurg Dr. Meyer
1. "Sie sind in der Notaufnahme. Eine 60-jährige Pat kommt mit Oberbauchschmerzen re.
Keine Vorerkrankungen, bisher fit. Wie gehen Sie vor?"
Anamnese (er wollte das nicht hören), dann KU (Murphy Zeichen).
Dann Labor (Leuko, CRP, Leberwerte, Bilirubin).
Er hat mir pathologische Werte von diesen gegeben. (Normbereich hat er selbst gesagt; d.h. die Werte muss man nicht auswendig lernen). Dann brauche ich Sono. Er hat mir ein Bild gezeigt. Es war ganz deutlich zu erkennen, die Wandverdickung und Sludge, aber Steine nicht. Dann hat er mir gesagt, dass wir indirektes zeichen gucken (schatten).
D.h. es gab Steine. "Der Choledocus ist erweitert. Bili 6. Woran denken Sie?"
Es geht um Choledocolithiasis. Der Stein kann bis Papilla Vateri sein.
In diesem Fall machen wir ERCP und dann in einem zweiten Punkt Cholezystektomie.

2. " Ein 70-jähriger Mann kommt mit Oberbauchschmerzen gürtelformig in die Notaufnahme.
"Vitalzeichen instabil und er hat mir ein Bild gezeigt, wo Cullens Zeichen war.
Ich habe mit der Anamn angefangen (Alcohol) und dann KU.
Labor (pankreaswerte und leberenzyme) und Sono ( aber hilft mir nicht sehr), deswegen lieber CT.
"Nehmen Sie den Patienten auf?" Ja, auf Intensivstation.
Was geben Sie ihm??  Flüssigkeiten. Wie viel? 15-16 Liter.

3. "Es wurde die Dg CaecumKarzinom festgestellt.
Wie machen Sie Staging?"
Mit Rö-Thorax, Sono (Leber-meta) oder CT Abdomen und Tumormarker (CEA, CA19). "
Was für OP?" Hemikolektomie re.

4. "Ein 35-jähriger Pat klagt über starke Brustschmerzen, links.
Das ist sein Rö-Th."
Hab gesagt Pneumothorax. "Was machen Sie?"
Punktion und Monaldi Drainage. Wo?
Ich kann auch Bülau legen, falls ich den V.a. Hämothorax habe.

Innere Dr. Seifarth
Er hat mich über den praktischen Fall gefragt.
1. Zuerst EKG beurteilen. (Frequenz, Rhythmus, Lagetyp, ST-Hebung, was für Infarkt). Für Lagetyp-Beurteilung habe ich ihm ein Schema gezeigt, das er nie gesehen hatte. Das Ergebnis war ok, das hat ihm gefallen. Dr. Meyer hat gesagt, dieses Schema ist nur für die Chirurgen. Sie haben gelacht.
2. "Was geben Sie beim HerzInfarkt?" ASS, Heparin, Midazolam, Morphin (ich habe die Dosierung selbst gesagt; er hat die nicht gefragt) und O2-Gabe.
3. "Wo kleben Sie die EKG-Elektroden?" Hab gezeigt in einer Puppe.
4. "Wie wirkt Sindenafil? "

Gelernt nur mit Fallbücher 50,
Allgemeinmedizin Basics.
Wenn etwas unklar war, dann Amboss oder DocCheck.
KU: Amboss Video