Erfahrungen Kenntnisprüfung Humanmedizin in Halle

Prüfungskommission:
-Hr. Noack (Notfallmedizin, Pulmologie)
-Hr. Körner (allgemeine Chirurgie)
-Hr. Stoehversandt (Radiologie)

Die Komission war ganz nett! 2 bestanden, 2 nicht.

68 jährige Patientin mit Schmerzen im Hüftgelenk links und Kopfschmerzen nach Stürz. Keine weitere Beschwerden.
Hier die Fragwen der Prüfungskommission

Hr. Noack (Notfallmedizin, Pulmologie)
-Lungenuntersuchung (komplett) mit Anatomie. Wir hört man Mittellappen re ab:
Antwort: L.axillaris media und anterior rechts.
Wie können Sie einen Pneumothorax diagnostizieren, wenn Patient nicht in der Lage ist aufzustehen? (Im Rö-Thorax sieht man keine Luft imLiegen. Antwort: Thorax-Sono, CT-Thorax)
Ursache der Synkope (kardial, vasovagal, Karotins-Sinus-Syndrom, LAE, neurologisch, phobisch)
Beim schweren Unfall was würden Sie machen bzgl Abdomenuntersuchung? Rö-Abdomen: Freie Luft und Sono: freie Flüssigkeit.
Beim Rö-Abdomen (linksseitig) worauf müssen Sie noch achten, freie Luft zu beurteilen? Antwort: ca 10 min warten, bis die Luft nach oben steigt.
EKG (bei mir) AV-Block 2.Grades Moritz II 3:1, HF 28, LSB, QT-Verlängerung. Frage: zu Ihnen kommt Pat mit diesem EKG und Thoraxschmerz links. Ihre Verdachtsdiagnose und weiteres Vorgehen (diagnostisch und therapeutisch). Antwort: V.a. STMI (neu aufgetretener LSB mit AP-Symptomatik). Therapie STMI (Schmerztherapie (Morphin), Antiagregation (ASS+Clopedogril) und Antikoagulation (Heparin oder Clexane) und PTCA innerhalb 90 min. Noch was müssen Sie geben, bei diesem Patienten, aber HF 100. Antwort: B-Blocker zur Prophylaxe Ventrikulärer Thachykardien.
Welche Formen ACS gibt es (AP, STMI, NSTMI und plötzlicher Herztod)
EKG anderer Kollegen:
Ventrikuläre Thachykardie. QRS verbreitet und deformiert. Therapie: Amiodaron 300 mg i.v., dann Wiederholung 150 mg, dann ggf durch Perfusor 900 mg/24h. Wenn Pat instabil ist, Kardioversion schnell wie möglich. Wie würden Sie Kardioversion durchführen (welche Stark (Beginn mit 150, dann 200…bis 360 Joul.). Elektrodenlage bei Kardioversion (Anterio-lateral und anterio-posterior).
Vorhofflattern, thachykard. Genese? (Re-Entry im einen ektopen Herd, VHF mehrere eitope Herde). Therapie: Frequenzkontrolle mit B-Blocker, Verapamil oder Digitoxin. Nach Ausschluss intrakardialen Thrombus durch TEE Kardioversion unter Narkose. AVNRT, AV-RT, Genese und EKG-Zeichen (regelmäßige QRS-schmale Thachykardie). Genese? Wann könnte AVNRT oder AV-RT mit verbreiteten QRS-Komplexen sein: wenn Schenkelblock vorhanden ist.
Ventiküläre Extrasystolie (bigeminus). Welche Symptomatik: Schwindel, Synkope, Dyspnoe, Pulsdefizit. Warum Pat merkt o.g. Symptomatik, obwohl HF ausreichend ist. Antwort: keine ausreichende Pumpfunktion bei Extrasistolie. Therapie?
Weitere Fragen vom Hr. Noack:
Pat mit exzerpierter COPD und respiratorischer Insuffizienz. Diagnostische und therapeutische Massnahmen?: Rö-Thorax, BGA (ASTRUP): partielle (Hypoxämie) oder globale (hypoxiämie und Hyperkapnie) respiratorische Insuffizienz. Bronchodilatatorische Therapie (Salbutamol, Bronchospasmin, Bricanyl)+Prednisolon. Wenn diese Therapie nicht ausreichend ist, ist eine atemprotektive Beatmung (NIV) indiziert.
Pat mit hypertensives Lungenödem. Therapie: Diuretika, Alpha-Blocker. Bei respiratorischer Insuffizienz NIV (Beatmung). Keine B-Blocker und Ca-Antogonisten wegen negativen inotropen Effekt.
Pat mit Cholangitis. Welche klinische Zeichen: Schmerzen, Fieber, Ikterus. Ursache?: Choledocholithiasis, Tumor, Autoimmun. Therapie: ERCP, ggf perkutane transhepatische Cholangiostomie. Antibiotika: Rocephin.
Pat mit akuter Pankreatitis. Ursachen?: Choledocholithiasis, Alkohol, medikamentös und Autoimmun. OP-Indikation bei akuter Pankreatitis?: infizierte Pankreanekrose.

Hr. Körner (allgemeine Chirurgie)
Was würden Sie beim schweren Unfall machen?: Thrauma-scann des ganzen Körpers. Pulsdiagnostik bei p-AVK.
70-jährige Pat mit akut auftreten Beinschmerzen. Ihre Verdachtsdiagnose: akuter arterieller Verschluss, dd TVT, dd Trauma. Bei V.a. akuten arteriellen Verschluss welche Fragen würden Sie dem Pat stellen? : VHF, p-AVK. Symptomatik: Schmerz, Blässe, Kalt, kein Puls, Ödem, Parästhesie, Paralyse und Schock. Diagnose: Doppler, ggf Angio-Ct, oder DSA. Therapie: Analgesie, Antikoagulation, Tieflagerung des Beines!!!, Thrombendartektomie, interventiönelle Verfahren.
Pat mit Platzwunde. Wie gehen Sie vor. Hier muss man Wundversorgung gut lernen. Tetanusimpfung (10 Jahre für saubere Wunde, 5 Jahre für schmützige Wunde).
Fragen nach Weichteilinfektionen (Frunkul, Karbunkel, Abszess, Empyem u.s.w.)
Appendizitis-Zeichen (Blumberg, Lanz, Mc.Burney u.s.w.)
Pat mit Bisswunde in der rechten Leiste mit Ödemen rechten Beines, Hautkristen (Krepitation) und instabilem AZ. Ihre Verdachtsdiagnose: Gasbrand. Erreger: Clostr. Perferengs. Therapie: Notfall-OP und Antibiotika.
Pat mit Oberbauchschmerzen. Differenzialdiagnose: Pankreatitis, Ulkus dulden oder ventrikuli, Herzinfarkt!!!, Aortendissektion u.s.w.
Wo können Sie sonografisch freie Flüssigkeit im Abdomen sehen: Douglas (Rektor-vesikal), Morison (zwischen Leber und rechter Niere) und Kohler (zwischen Milz und linker Niere).

Hr. Stoehversandt (Radiologie)
-neurologische Untersuchung bei V.a. zerebellären Hirninfark: Finger-Nase, Finger-Finger, Knie-Hacke-Proben, Romberg- und Unterberner-Test, Nystagmus.
Rö-Bild mit pneumonieschem Infiltrat links (Pat mit Magen-Sonde, Trachea-Tubus).
Rö-Bild: pathologischer subkapitaler Humerusfraktur. Ursachen: Knochenmetastase, Osteoporose, Knochen-Tumor und Plasmozytom.
Welche Knochen Metastasen wissen Sie: osteoblastisch (Prostatakarzinom), osteolytisch (Nierenzell-Ca, Schilddüsen-Ca, Kolon-Ca) und osteoblastisch-osteolytisch: Mamma-Ca, Bronchial-Ca.
Rö-Bild: Femurhalsfraktur rechts. Fragen nach Femurhalsfraktur.
Rö-Bild: Abdomen linksseitig mit freier Luft. Ursache einer freien Luft?. Welche Darm extraperitoneal?:Rectum und Hinterwand des Duodeums.

Praktischer Teil:
-BSL (Herzdruckmassage und Beatmung)
-Flexüle-Einlage und Blutabnahme
(hier wichtig: Handschuhe, Desinfektion und abwischen mit Tupfer, dann nochmal Desinfektion aber nicht mehr abwischen!!!, dann 30 sek warten und Venenpunktion)